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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
适应证
18 岁以上。
2注射速度通常为 lmg/min 。
尿激酶总剂量一般不超过 60 万 U ，注射速度为 1 ～2 万 U/min 。推荐每 10 分
钟造影观察血管再通情况，以最小剂量到达血管再通。
：机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治疗。假设是行急诊
支架置人术，术前应予服用负荷剂量抗血小板药物 (阿司匹林 300mg 及***吡格
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雷 300mg) ；术后每天联合服用阿司匹林 100mg 及***吡格雷 75mg ，至少 1
个月；之后，长期服用阿司匹林。对于静脉溶栓后联合急诊支架治疗，术后的抗栓药物使用尚缺乏循证医学数据，需要开展进一步临床研究。
：为防止过度灌注综合征的发生，对于血管再通的患者，要求术前
血压控制在 180/105mmHg(1mmHg=) 以下；血管开通后对于高血
压患者控制血压低于根底血压 20 — 30mmHg 水平，但不应低于
90/60mmHg 。
：围手术期他汀类药物的使用原那么目前尚无统一标准。行急诊
血管介入治疗的患者，需尽早服用他汀类药物。假设急性脑梗死患者病前服用他汀类药物，围手术期需继续服用；假设发生脑梗死之前未服用过他汀类药物，建议即刻启动他汀类药物治疗。对于严重动脉粥样硬化或拟行急诊支架置入术者，可以给予强化他汀类药物或联合治疗。四、并发症及处理
脑血管栓塞 在血管内介入治疗中，可发生责任血管的次级分支和其他部位脑血
管栓塞，给患者带来严重并发症。具体处理策略为：首选机械取栓，假设取栓失败，可考虑采取包括导丝和球囊辅助的机械碎栓治疗；同时可采用溶栓药
物，包括尿激酶、 rt-PA 及血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a 受体抑制剂 (如替罗非班 )。
血管再通后闭塞 血管再通后闭塞多因术中血管内膜损伤诱发急性血栓形成，导
致血管再闭塞。因此，术前需予充分抗血小板聚集治疗。急诊手术治疗的患者可同时服用 300mg 阿司匹林和 300mg ***吡格雷。关于急性支架内血栓形
成，目前仍然缺乏统一的处理标准。可选择以下两种方法： (1) 动脉或静脉途径
使用血小板膜糖蛋白Ⅱ b/IIIa 受体抑制剂； (2) 有条件可紧急行支架置人术，亦
可与血小板膜糖蛋白Ⅱ b/IIIa 受体抑制剂联合治疗。
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过度灌注脑损伤 血管再通后过度灌注综合征是一种非常严重的并发症，可能与
血管再通后血流量显著增加有关，应严密监测血压及临床病症和体征。处理方
法如下： (1)对术后血压仍高者将原有血压下调 20 — 30mmHg ；(2) 并发脑水肿
时，