文档介绍：TVT-OTVT-O治疗女性压力性尿失禁治疗女性压力性尿失禁浙江大学附属第一医院泌尿外科浙江大学附属第一医院泌尿外科夏丹夏丹尿失禁概念尿失禁概念??所谓尿失禁就是指不自主的排尿所谓尿失禁就是指不自主的排尿尿失禁分类尿失禁分类??急迫性尿失禁急迫性尿失禁??真性压力性压力性尿失禁真性压力性压力性尿失禁??混合型压力性或紧迫性尿失禁混合型压力性或紧迫性尿失禁??不稳定尿道不稳定尿道??完全性尿道关闭不全完全性尿道关闭不全??反射性尿失禁反射性尿失禁??充盈性尿失禁充盈性尿失禁真性压力性尿失禁(真性压力性尿失禁(GSIGSI))??指在逼尿肌未收缩的情况下,腹压增高所指在逼尿肌未收缩的情况下,腹压增高所致的膀胱内压超过尿道和括约肌所产生的致的膀胱内压超过尿道和括约肌所产生的压力,导致尿液逸出压力,导致尿液逸出??主要发生于女性,据北京大学泌尿外科研主要发生于女性,%%,其中,其中60%60%为压力性尿失禁为压力性尿失禁女性压力性尿失禁病因女性压力性尿失禁病因??年龄增长,雌激素下降年龄增长,雌激素下降——可导致盆底肌肉可导致盆底肌肉松弛,膀胱颈后尿道位置下移至盆腔外,松弛,膀胱颈后尿道位置下移至盆腔外,尿道黏膜闭合机制下降尿道黏膜闭合机制下降??生育生育——可导致盆底肌肉松弛,尤其难产、可导致盆底肌肉松弛,尤其难产、多产及第二产程明显延长者多产及第二产程明显延长者??盆腔手术或骨盆骨折盆腔手术或骨盆骨折——如子宫、直肠手术如子宫、直肠手术发病机制发病机制A A 正常情况下,腹压增高时,同时传递至膀胱以及膀胱颈和后尿道,两者相互抵消,无尿失禁B B 膀胱颈和后尿道失去支撑时,腹压增高导致膀胱内压增高,由于膀胱颈和后尿道明显向后下移位,压力不能完全传至膀胱颈和尿道,膀胱内压超过尿道内压,发生压力性尿失禁压力性尿失禁分型压力性尿失禁分型分型分型临床表现临床表现00型型典型的压力性尿失禁病史,临床和尿动力学检查未能显示典型的压力性尿失禁病史,临床和尿动力学检查未能显示有压力性尿失禁。逼尿肌静止期膀胱颈后尿道关闭,并位有压力性尿失禁。逼尿肌静止期膀胱颈后尿道关闭,并位于耻骨联合下缘或之上水平。应力状态下膀胱颈后尿道下于耻骨联合下缘或之上水平。应力状态下膀胱颈后尿道下移并开放移并开放II型型逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘或之上。应逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘或之上。应力状态下膀胱颈后尿道下移并开放,但下移距离小于力状态下膀胱颈后尿道下移并开放,但下移距离小于2cm2cm。。无或仅有轻微的膀胱膨出无或仅有轻微的膀胱膨出压力性尿失禁分型压力性尿失禁分型分型分型临床表现临床表现IIAIIA型型逼尿肌静止期膀胱颈关闭,位于耻骨联合下缘之上,应力逼尿肌静止期膀胱颈关闭,位于耻骨联合下缘之上,应力状态下膀胱颈后尿道开放,出现尿道扭曲下降等膀胱膨出状态下膀胱颈后尿道开放,出现尿道扭曲下降等膀胱膨出征象。腹压增高时尿失禁明显征象。腹压增高时尿失禁明显IIBIIB型型逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘之下,应力逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘之下,应力状态下可继续下降或不下降,但近端尿道开放并出现尿失状态下可继续下降或不下降,但近端尿道开放并出现尿失禁禁IIIIII型型逼尿肌静止期膀胱颈后尿道处于开放状态,近端尿道失去逼尿肌静止期膀胱颈后尿道处于开放状态,近端尿道失去控尿功能。腹压轻微升高或仅重力作用即可出现明显的尿控尿功能。腹压轻微升高或仅重力作用即可出现明显的尿失禁失禁诊断诊断??依靠病史、体征、尿动力学检查、诱发试依靠病史、体征、尿动力学检查、诱发试验、膀胱颈抬举试验不难诊断验、膀胱颈抬举试验不难诊断??值得注意的是值得注意的是尿动力学检查腹压性漏尿点尿动力学检查腹压性漏尿点压力小于压力小于60cmH60cmH22OO或最大尿道闭合压小于或最大尿道闭合压小于20cmH20cmH22OO均可诊断为均可诊断为IIIIII型型压力性尿失禁,压力性尿失禁,作用于膀胱颈、后尿道的术式不使用于作用于膀胱颈、后尿道的术式不使用于IIIIII型压力性尿失禁型压力性尿失禁对病人进行评估对病人进行评估标准的女性压力性尿失禁患者复杂女性压力性尿失禁患者确诊压力性尿失禁