文档介绍：第三节尿路感染病人的护理
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概 述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症
是最常见的泌尿系疾病之一
不适，腰痛，
肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
急性肾盂肾炎
临床表现（二）
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慢性肾盂肾炎
临床表现（二）
症状较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史
腰酸背痛、乏力等
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病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗
入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊
经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。
*
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临床表现（三）
有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。
菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。
无症状性菌尿
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肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重
临床表现（四）
并发症
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尿路
刺激征
腰痛
血尿
全身
症状
肋脊角
压痛/叩痛
实验室
检查
急性肾
盂肾炎
有
有
可有
有，也
可无
有
血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复
膀胱炎
有
无
30％
无
无
尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性
无症状
细菌尿
无
无
无
无
无
仅有细菌尿
临床表现
比较鉴别
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实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查（定量）：
1、标本采集：清洁中段尿
2、尿沉渣镜检（每个视野≥20个细菌）
尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）
膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准
三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
ESR增快
血培养可能阳性
四、影像学检查：
1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等
2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%
3、CT：疑有占位性病变时可用
假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
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白细胞尿（脓尿）
指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。
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适 应 症
女 性
复发的尿感
疑为复杂性尿感
拟诊为肾盂肾炎
感染持续存在，对治疗反应差
目 的
找寻有否能用外科手术纠正的易感因素
男 性
首次尿感亦应作IVP
经静脉肾盂造影
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选药原则
未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药
膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求
血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。
抗感染治疗
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单剂疗法：
磺胺类 顿服
or 喹诺酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d
Or喹诺酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养
一月后复诊
初诊
抗感染治疗
（一）急性膀胱炎
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