文档介绍：阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司
疼痛教育专员
刘铁环
1
整理课件
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
阿片类镇痛药不良反应的特点
阿片类镇痛药不良反应的处理原则
阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
主要内阿片类药物不良反应的处理
萌蒂（中国）制药有限公司
疼痛教育专员
刘铁环
1
整理课件
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
阿片类镇痛药不良反应的特点
阿片类镇痛药不良反应的处理原则
阿片类镇痛药的常见不良反应及处理
主要内容
2
整理课件
（一）如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛
最大程度地减少药物不良反应
把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
全面提高患者生存质量
3
整理课件
常见于用药初期或过量用药时
不良反应发生及严重程度个体差异大
积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
（二）阿片类镇痛药不良反应的特点
4
整理课件
排除可能引起类似临床症状的其他原因
注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法
合用对症药物，如缓泻剂等
恰当及时的对症治疗
密切观察病情变化
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
(三)不良反应的处理原则
5
整理课件
便秘
恶心呕吐
嗜睡
尿储留
成瘾性
药物过量和中毒
瘙痒
眩晕
（四）阿片类镇痛药的常见不良反应
6
整理课件
1. 便 秘
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施
预防性用药
刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）
当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量
维持足够液体摄入
维持足够膳食纤维摄入。
如果可以，适当锻炼身体
阿片类镇痛药的常见不良反应
7
整理课件
三级
二级
一级
刺激性泻剂
+渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）
预防便秘
刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等） +软化剂（开塞露）
采取直肠措施
（栓剂、灌肠）
药物所致便秘的治疗阶梯
8
整理课件
阿片类镇痛药的不良反应：
发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天
出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径
2、恶心、呕吐
9
整理课件
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失
少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等
应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等
3. 嗜 睡
一般描述
阿片类镇痛药的常见不良反应
10
整理课件
初次剂量不宜过高
调整计量25-50% 幅度逐渐增加
老人应注意谨慎滴定用
必要时给予兴奋剂
3. 嗜 睡
治 疗
阿片类镇痛药的常见不良反应
11
整理课件
发生率低于5%
同时使用镇静剂患者发生率高达20%
腰麻术后发生率增加至30%
4. 尿潴留
一般描述
阿片类镇痛药的常见不良反应
12
整理课件
4. 尿潴留
预 防
避免同时使用镇静剂
避免膀胱过渡充盈
阿片类镇痛药的常见不良反应
13
整理课件
按摩：热水冲会阴部诱导排尿
导尿
针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（）
换药
4. 尿潴留
治 疗
阿片类镇痛药的常见不良反应
14
整理课件
发生率约6%
主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解
晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生
方法 ：轻度— 数日后可能自行缓解
中重度— 酌情减阿片类药剂量
5. 眩 晕
一般描述
阿片类镇痛药的常见不良反应
15
整理课件
发生率低于1%
皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生
6. 瘙 痒
一般描述
阿片类镇痛药的常见不良反应
16
整理课件
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林
避免搔抓、刺激
内衣质地松软，纯棉制品
6. 瘙 痒
预 防
阿片类镇痛药的常见不良反应
17
整理课件
轻度瘙痒—皮肤护理为主
重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)