文档介绍：阿片类药物不良反应的处理
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应?
阿片类镇痛药不良反应的特点
阿片类镇痛药不良反应的处理原则
阿片类镇痛药的常见不良反应
主要内容
如何做到规范化疼痛处理?
有效解除疼痛
最大程度地减少药物不良反应
把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低
全面提高患者生存质量
常见于用药初期或过量用药时
不良反应发生及严重程度个体差异大
积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分

阿片类镇痛药不良反应的特点
便秘
恶心呕吐
嗜睡
尿储留
成瘾性
药物过量和中毒
瘙痒
眩晕
不良
反应
阿片类镇痛药的常见不良反应
排除可能引起类似临床症状的其他原因
注重预防
从小剂量用起,规范剂量滴定方法
合用对症药物,如缓泻剂等
恰当及时的对症治疗
密切观察病情变化
Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198
不良反应的处理原则
1. 便秘
可出现于阿片药物的初期,并持续存在于镇痛治疗的全过程
恶心呕吐往往与便秘有关
预防性措施
预防性用药
刺激性泻剂±大便软化剂(比如番泻叶±多库酯钠,每天早晨2片;最多每天8-12片)
当阿片类药物剂量增加时,也要增加缓泻剂的剂量
维持足够液体摄入
维持足够膳食纤维摄入。
如果可以,适当锻炼身体
阿片类镇痛药的常见不良反应
三级
二级
一级
刺激性泻剂
+渗透性泻剂(杜秘克)
预防便秘
刺激性泻剂(蕃泻叶等) +软化剂
采取直肠措施
(栓剂、灌肠)
药物所致便秘的治疗阶梯
阿片类镇痛药的不良反应:
发生率约30% ,用药初期发生,持续4-7天
出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
鉴别:其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐
预防:初用阿片第一周内,同时预防性用胃复安
治疗:轻度,选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇;重度,按时用止吐药,必要时用HT3受体拮抗剂;持续大于一周,减少阿片用量,换药或改给药径
2、恶心、呕吐
恶心和呕吐
病因
放、化疗相关性
5-HT3 Antagonists :
昂丹司琼、格拉司琼、
托烷司琼、多拉司琼。
NK-1 Antagonists :
阿瑞吡坦
胃肠动力下降
胃复安 10-20mg q6h
中枢转移(脑、脑膜)
Dexamethasone Radiation
胃肠外压性狭窄或梗阻
1 Dex 2胃復安
3 PPI 4 支架
代谢异常(高钙血症)
病因治疗、补液等
便秘和肠梗阻