文档介绍：重症患者的监护
现在学****的是第1页，共81页
第一节 重症监护的原则及常规
一般原则
ICU 常用的监护技术
ICU 的监护常规
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一、一般原则
（一）早6页，共81页
C— 循环评估
脉搏评估;心电监护
血压和体温
皮肤颜色和毛细血管充盈
病人意识情况判断
（请将手放置胸前）
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C—主诉评估
主要针对出现致命症状的脏器和相关伴随症状的评价。
如果不能从患者的主诉获得准确的信息，根据患者的症状和快速体检来判断患者的病情。
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D-药物和化验检查评估
尽快建立静脉给药通路，并开始记录出入量
入室前已给予的药物，确保药物剂量和浓度准确
快速回顾患者在入室前已获得的化验结果
重要化验和检查：血电解质、血糖、血常规、凝血全套、血气分析、床边胸片等
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E-仪器评估
各类导管是否已妥善固定
观察引流液的颜色、量与性质
各仪器是否处于工作状态并做好正确的标记
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入室快速评估与监护要点
G 一般状况的评估
患者意识是否清醒？是否已连接必要的监护设备？
是否已使用紧急药物？有无采集重要化验标本？
A-气道
气道是否通畅？人工气道固定是否妥善？
B-呼吸
呼吸频率、深度和形态是否正常
呼吸音是否正常？
自主呼吸情况与呼吸机是否配合？
指脉搏氧饱和度数值是否正常？
C-循环
脉搏
心电图监测（心率、心律）
血压
毛细血管充盈时间
意识状况
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C- 主诉
出现致命症状的脏器评价
相关伴随症状的评价
D-药物和化验检查
入室前已给予的药物、已采集的化验
入室前已做的检查和化验结果是否已得到合理的处理
确保药物剂量和浓度准确
E-仪器
各类导管是否已妥善固定
各仪器是否处于工作状态
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第五节 重症患者全身系统评估与监护
一、既往史
（一）神经系统
是否有抽搐史、晕厥或黑矇史，有无肢体麻木、刺痛或无力史，有无发生过听力、视力或语言障碍。
（二）心血管系统
有无心绞痛或心肌梗死史，是否经常乏力，脉搏是否规律，有无高血压，有无安装起搏器或植入性起搏器（ICD）。
（三）呼吸系统
是否有呼吸困难史，呼吸时有无疼痛，是否经常咳嗽，有无咳痰，有无高危工作环境暴露史。
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（四）肾脏系统
排尿次数有无改变，排尿时有无伴随疼痛、异常分泌物或者存在排尿困难，有无尿中带血。
（五）胃肠系统
最近有无体重增加或减少，有无食欲改变，有无恶心呕吐，有无排便规律改变，有无便中带血。
（六）内分泌、血液和免疫系统
有无出血不止现象，是否有慢性感染。
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二、心理社会评估
社会史：学历、职业、婚姻状况、最亲近的人、宗教信仰，以及家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、中风、溃疡史等。
心理社会史：评估患者的精神状态；评估患者的交流和应对能力；对监护室的了解程度、对生活的态度、信念和信仰以及家属的需求
关键家属
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三、全身体检与监护
全身各系统评估及疼痛评估可与病史采集同时进行
从头到脚法
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（一）神经系统评估与监护
格拉斯哥昏迷评分
瞳孔评估：瞳孔大小应以毫米记录，不能用“大”“小”“针尖”等字样描述。
神经系统体征评估：吞咽反射、角膜反射、巴氏征和肌力的评估
1．中枢神经功能评估
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总分为15分，最低3分。 GCS 13～15分为轻型，9～12分为中型，3～8分为重型，3～5分为特重型。
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肌力评估
肌力评级 肌力表现
0级 完全瘫痪
1级 可见肌肉收缩而无肢体活动
2级 肢体能沿床面移动而不能抗重力
（肢体不能举起）
3级 肢体能抗重力抬离床面
4级 肢体能抗阻力作运动，但稍力弱
5级