文档介绍：慢性化脓性中耳炎
潍坊市益都中心医院
何峰云
概念
耳科常见病
慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。
特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔
可引起颅内外并发症
病因
急性中耳炎迁延 淤血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌。
结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查。
耳源性脑膜炎（治疗）
足量抗生素静脉点滴
急行乳突根治以清除病灶和通畅引流
支持疗法，维持水电解质平衡
降颅压
酌情用糖皮质激素
耳源性脑脓肿（概念）
化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓
占各种脑脓肿的一半以上
颞叶（多） 小脑
单发或多房
以杆菌为主，球菌和混合感染
耳源性脑脓肿（临床表现）
初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头痛和恶心、呕吐等，持续数天
潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热等，持续10天至数月不等
耳源性脑脓肿（临床症状）
显症期：中毒性症状，颅内压增高症状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名性失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调等，中枢性眼震。
终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎和脑室炎
诊断
化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精神萎靡、表情淡漠
颅脑CT或MRI
眼底
脓肿诊断性穿刺
腰椎穿刺（慎重）
治疗
早期、足量和有效的抗生素，联合用药
手术：乳突根治和脓肿穿刺，先抽脓
支持疗法和维持水电解质平衡
降低颅内压
处理脑疝
乙状窦血栓性静脉炎（概念）
乙状窦血栓形成伴有静脉炎症
乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁
感染性血栓
闭塞性血栓
血流播散 直接扩散
远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿
脓毒败血症 硬膜外脓肿
感染控制后血栓机化和窦腔再通
乙状窦血栓性静脉炎 （临床表现）
全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和高热呈弛张热。
检查：同侧颈部可触及条索状物
WBC 血培养（＋）
腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋）
眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张
乙状窦血栓性静脉炎 （诊断）
慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出血畏寒、寒战高热和剧烈头痛
血管造影术
与疟疾和伤寒鉴别
乙状窦血栓性静脉炎 （治疗）
手术治疗为主（乳突切开术＋探查乙状窦）
抗生素
支持疗法
耳后骨膜下脓肿
中耳炎，脓液流入骨膜下
中耳炎症状＋耳后红肿波动，诊断性穿刺
治疗：抗生素＋手术引流
并发于急性乳突炎者，行单纯乳
突切除术，
并发于慢性者，根治或改良根治
颈部 Bezold’s脓肿
乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形成脓肿
颈痛和活动受限，穿刺
治疗：手术＋脓肿切开引流
迷路炎
较常见的并发症
局限性迷路炎（迷路瘘管）
浆液性迷路炎
化脓性迷路炎
局限性迷路炎
眩晕，听力减退，瘘管试验（＋）
抗生素＋乳突手术＋处理瘘管
浆液性迷路炎
迷路的非化脓性炎症
内耳外淋巴间隙有浆液或浆液纤维素渗出，终器无损害，病变痊愈后内耳功能可恢复
眩晕，较重的SNHL，未全聋
与化脓性迷路炎鉴别
OMPC：抗生素＋乳突手术
OMPA：抗生素为主＋单纯切除（必要）
化脓性迷路炎
迷路弥漫性化脓性病变，内耳功能全部丧生，可扩散至颅内。
多由中耳感染扩散和浆液性迷路炎发展
可形成隐匿性迷路炎
眩晕（重，持续）耳聋（全聋）和持续高调耳鸣
抗生素＋立即手术(乳突，有颅内并发症时迷路切开）＋支持疗法
耳聋(hear loss)
何峰云
耳聋（概念）
听觉传导通路发生器质性和功能性病变，导致不同程度的听力损害
重听，耳聋，聋哑
听力障碍者占世界总人口的7%-10%
耳聋防治和听力康复成为交叉课题
耳聋分类
传导性耳聋 中枢性
感音神经性耳聋 神经性
混合性耳聋 中枢性
耳聋分类
突发性耳聋和进行性
器质性耳聋和功能性耳聋
先天性耳聋和后天性耳聋
传导性耳聋 (conductive hearing