文档介绍：1
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施工单位本记录编码〔查质保手册〕 报告编号：〔按施工单位质保手册规定编写〕
电梯施工自检报告
使用单位名称：
设 备 代 码：
)：
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1
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序号
工程及类别
检验内容与要求
自检结果
结论
1
技术资料
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1
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序号
工程及类别
检验内容与要求
自检结果
结论
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1
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序号
工程及类别
检验内容与要求
自检结果
结论
1
技术资料
(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数
(2)电梯整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检电梯
(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、平安钳、缓冲器、含有电子元件的平安电路(如果有)、可编程电子平安相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期
(4)门锁装置、限速器、平安钳、缓冲器、含有电子元件的平安电路(如果有)、可编程电子平安相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式平安钳的调试证书
(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气平安装置的电路
(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
2
安装
资料
A
安装单位提供了以下安装资料(下述文件如为复印件那么必须经安装单位加盖公章或者检验专用章)：
(1)安装许可证明文件和安装告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数
(2)施工方案，审批手续齐全
(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
(4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，说明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、平安距离、井道下方人可以到达的空间等满足平安要求
(5)施工过程记录和由电梯整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验工程齐全、内容完整，施工和验收手续齐全
(6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经电梯整机制造单位同意的程序
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(7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期
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改造、重大修理资料
改造或者重大修理单位提供了以下改造或者重大修理资料(下述文件如为复印件那么必须经改造或重大修理单位加盖公章或者检验专用章)：
A
(1)改造或修理许可证明文件和改造或重大修理告知书，许可范围能覆盖受检电梯的相应参数
(2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全
(3)加装或者更换的平安保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式平安钳的调试证书(如发生更换)
(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时)：①加装方案(含电气原理图和接线图)；②产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；③安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明
(5)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
(6)施工过程记录和自检报告，检查和试验工程齐全、内容完整，施工和验收手续齐全
(7)改造或者重大修理质量证明文件，包括电梯的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的许可证明文件编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或