文档介绍：颈椎病颈肩疼痛
颈椎的解剖特点
椎间盘 纤维环 髓核
关节突关节 斜度小，约45°
Luschka关节(钩椎关节)
后纵韧带
黄韧带
颈椎共7个。第一、二颈椎称寰椎和枢椎，形状奇特，与众颈椎不同。其余5个颈周围的韧带，受到牵扯性伤力可引起 骨质增生，横突孔周围的骨赘可压迫或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，引起椎动脉系痉挛，影响脑干部供血。
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
临床分型
临床表现
神经根型 (cervical spondylotic radiculopathy)
50-60%
颈肩痛，向上肢放射
麻木/痛觉过敏/肌力下降
手指活动不灵活
神经根牵拉试验(Eaten征)
椎间孔挤压试验(Spurling征)
临床表现
神经根型颈椎病
X线： 颈椎生理前凸消失
椎间隙变窄
椎体前后缘骨质增生
关节突关节增生、椎间孔狭窄
临床表现
神经根型颈椎病
CT/MRI： 椎间盘突出
椎管和神经根管狭窄
脊神经受压
神经根型颈椎病诊断标准
临床表现
脊髓型 (cervical spondylotic myelopathy)
10~15%
髓核、骨赘、韧带
脊髓前方，侧束、锥体束征
四肢乏力，行走不稳
上运动神经元性瘫痪
临床表现
脊髓型颈椎病
影像学检查
X线：与神经根型相似
CT/MRI：显示脊髓受压
脑脊液动力学测试、核医学检查及生化分析： 反映椎管通畅程度
脊髓型颈椎病的诊断标准
1．隐匿缓慢，进行性加剧病程
2．感觉运动功能障碍
3．括约肌功能障碍
4．脊髓受压影像学表现
临床表现
交感神经型： 机理不清
兴奋型： 转头时头痛头晕，恶心呕吐，心跳加快血压上升，视力下降耳鸣，出汗异常
抑制型： 头晕眼花，心动过缓血压下降，胃肠胀气
临床表现
椎动脉型：
横突孔增生椎管狭窄
上关节突增生肥大压迫椎动脉
动脉硬化时更易发作
眩晕 （头活动诱发加重）
头痛
视觉障碍
猝死： 椎动脉痉挛
椎动脉型颈椎病的诊断要点
颈性眩晕(有猝倒史)
旋颈征阳性
X线征象有异常
CT、MRI、DSA表现支持
除外眼源性、耳源性疾患
除外椎A的椎外段疾患
诊 断
病史、体检, 特别是神经系统检查
影像学检查
颈椎X线片
CT扫描
MRI检查
鉴别诊断
神经根型：
TOS：椎间孔外臂丛神经受压
所产生的上肢症状
肌萎缩性侧索硬化
对称发病
感觉正常
无根性神经痛
鉴别诊断
脊髓型：
骨折脱位
后纵韧带钙化
鉴别诊断
椎动脉型与交感型
美尼尔综合症
发作与情绪有关
眼球水平震颤
神经系统无异常
冠脉供血不足
无神经症状，EKG
锁骨下动脉缺血综合征
非手术：
牵引
颈托
理疗
药物
自我保健
治 疗
非手术疗法适应证
早期的脊髓型颈椎病
颈椎间盘突出症(多为年青人)
交感型、神经根型或椎动脉型
手术前后的患者
颈椎病之诊断尚不明确
颈椎病合并重要器官疾病
非手术治疗基本方法
良好的睡眠体位
良好的工作体位
轻量级牵引
颈部制动
颈椎病手术治疗
神经根型颈椎病的手术指征
原则上采用非手术治疗
经正规非手术治疗3~6个月无效
或反复发作
受损神经根支配的肌肉萎缩
明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛
脊髓型颈椎病的手术指征
原则上一经明确诊断即考虑
采用手术治疗
经非手术治疗无效者(6个月为限)
突然发病，有明显脊髓压迫症者
急性进行性颈脊髓损害
长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重
颈椎病的手术治疗
两大术式
颈椎前入路 颈椎后入路
前路手术的目的
彻底