文档介绍：慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南
概 况
患病率4%~6%
死亡原因中居第4位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）
%,男性患者较女性为多，可能与男性吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有1
减少职业性暴露
流感疫苗接种
COPD稳定期的治疗
稳定期COPD治疗的要点
根据病情严重程度逐级增加治疗
健康教育
药物治疗可减轻症状和并发症，但并不能改善
病人长期肺功能的降低
支气管扩张剂是COPD 对症治疗的主要药物，
可以按需给药或定期给药以预防或减轻症状
主要的支气管扩张剂包括：β-2 激动剂，
抗胆碱药，茶碱，以及上述药物的混合剂
定期吸入糖皮质激素仅用于有症状、并对激素
有反应的 COPD 病人，或FEV1 < 50% 预计值
并且反复恶化需要抗生素或口服激素治疗的病人
应避免长期全身用激素
运动训练项目可以改善所有病人的运动耐受力、
气急和疲劳症状
长期吸氧（> 15 小时/每天）可增加慢性呼吸衰竭病
人的存活率
其他药物
疫苗：流感疫苗、肺链疫苗
α1-AT治疗：对特殊人群
抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以
及其他细菌感染
黏液溶解剂：适当应用
抗氧化剂：等待进一步试验得出结论
免疫调节剂：暂不推荐规则使用
止咳剂：稳定期病人禁忌
呼吸兴奋剂：不推荐规则使用
血管扩张剂：多数情况下不适宜
麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和***类应避免使用
手术治疗
肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎
肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展
肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV1<35% 预计值，
PaO2 < to kPa (55 – 60 mmHg), PaCO2 > kPa (50 mmHg),
和继发性肺动脉高压。
COPD处理 - 危险期
特征 推荐的治疗
慢性症状
- 咳嗽 - 咳痰
肺功能正常
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 > 80 %预计值
有或无症状
短效支气管扩张剂按需使用
特征 推荐的治疗
COPD处理 - 轻度
COPD处理 - 中度
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1< 80%预计值
有或无症状
一种或以上的支气管扩张剂规则治疗
康复治疗
如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素
特征 推荐的治疗
COPD处理 – 重度
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 < 50%预计值
有或无症状
一种或以上的支气管扩张剂规则治疗
康复治疗
如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素
特征 推荐的治疗
COPD处理 – 极重度
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭
一种或以上的支气管扩张剂规则治疗
如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素
并发症治疗
康复治疗
如有呼吸衰竭，长期氧疗
考虑手术治疗
特征 推荐的治疗
评价和监测疾病
COPD的诊断基于：危险因子的暴露史，不完全可逆的气流受限的出现，有或无症状的出现
任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史的病人均应进行有关气流受限的试验,即使他们没有呼吸困难。
对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定是一个金标准。
参与COPD诊断和处理的卫生工作者均应能应用肺功能测定。
所有FEV1<40%预计值或临床征象提示呼吸衰竭或右心衰竭的病人均应进行动脉血气分析。
COPD 急性发作期的治疗
要 点
COPD恶化最常见的原因是气管-支气管树感染和空气污染，但有1/3 的原因不能确定。
吸入支气管扩张剂（特别是吸入2-激动剂或抗胆碱剂）、茶碱、和全身（推荐口服）用激素是治疗COPD急性发作的有效治疗。
若病人病情恶化并有气道感染的症状（如痰量
增加、痰的颜色改变，发热），可应用抗生素.
无创正压通气可改善急性发作期病人的血气和pH，降低住院病死率，减少有创机械通气和气管插管，缩短住院时间。
动脉血气：PaO2 < kPa (60 mmHg) 或SaO2<