文档介绍：深静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术任琰任琰蒲县中医院蒲县中医院●●概述概述??概念概念经体表穿刺至相应的静脉,插入经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。各种治疗提供直接便利路途。――――仍仍是重症病房、大手术和救治危重病员是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。不可缺少的手段。并成为急诊科医生并成为急诊科医生的基本技能之一。的基本技能之一。历史 1733 年 Stephen Hales 玻璃管插入母马 IJV 测压 1905 年 Bleichroder 首先用于人体 1929 年 Forssman 对急救给药意义 1952 年 Awbaniac 首次报告 SCV 1962 年 Wilson 介绍监测 CVP 1966 年 Hermosura Colleagues 首先报告 IJV 适应证治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术监测 a. 危重病人抢救和大手术期行 CVP 监测 b Swan-Ganz 导管监测 c 心导管检查明确诊断急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药??广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成??凝血功能障碍凝血功能障碍??穿刺局部有感染穿刺局部有感染??不合作,燥动不安病人不合作,燥动不安病人中心静脉置管分类中心静脉置管分类根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下 4 4类类??无隧道式( 无隧道式( nontunneled nontunneled ) )指导管直接由锁骨下静脉、指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。??隧道式( 隧道式( tunneled tunneled ) )指导管前端在上腔静脉,后半部指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman Hickman 导管。导管。输液港( port-cath )基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管( )多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存 1~2 年,适用于长期中心静脉输液。目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式 nontunneled )。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。