文档介绍：桂枝加龙骨牡蛎汤 阴阳两虚
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【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克) 【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法:水煎两次，温服)欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)，固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也……。改处清心饮:党参9克，当归9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，枣仁12克，莲肉12克，远志5克，，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大枣9克，生姜3片，龙骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(《治验回忆录))1962:63)
按语:经云:“损其心者调其营卫，损其肾者益其精”，失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病，桂枝汤能调其营卫，龙骨牡蛎既能固其肾精，又可镇其心神，故本方治疗本病最为合拍。
六、梦交
徐伯伦医案:高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4、5年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痰软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984;<1):46)
按语:梦交一证，古今有之，因隐情难言，就诊者不多。本例早婚多育，肾精不藏，又房劳过度，耗伤心血;心肾亏损，阴虚及阳，阴阳气血俱虚，致心肾不交。故用桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问?生气通天论》“阴阳之要，阳密乃固”，阳失阴之涵养，
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浮而不敛;阴失阳之固摄，走而不守，心肾不交则男子失精，女子梦交。药后阳固阴守，心肾相交而病愈。
七、遗尿
叶益丰医案:李某某，男，14岁，1980年4月3 Et诊。从小至今每夜尿床，虽多方求医，遍服单验方亦未见效，面色灰黯，小腹常拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗。桂枝、白芍各5克，甘草3克，生姜3片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各20克，猪脬一只(另煮汤)，汤和药汁服，猪脬亦可同服，嘱晚间禁服茶水。1剂后，遗尿即止。服10剂而愈。至今未复发。(山东中医杂志1985;(5):20)
按语:本案加猪脬者，取以形补形，同气相求之意，亦可作为引经之药。
八、产后血崩
连建伟医案:冯某某，女，28岁，1971年10月20日诊。患者系初产妇，产后恶露已净，少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止j急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升，病情有所好转，但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂，反增心悸怔忡，饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱，舌质淡白少华。辨证论治:产后暴崩，无腹痛，为气虚不能摄血之证。气为血之帅，气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血，反投养血止血，滋腻之性，损伤阳气，心阳受损则心悸怔忡，脾阳不振则纳食少进。脉来细弱，舌质淡白少华，均为气血大虚之象。治拟益气养营，引血归脾。处方:桂枝4(5克，炒白芍9克，炙甘草4(5克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎
(吞)。3剂。 24克，党参12克，炙黄芪12克，炒白术9克，广皮6克，黑归脾丸12克
10月23日复诊:漏下渐止，纳食渐增，怔忡亦有好转，再服原方3剂，诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991:75)
按语:本案根据气为血之帅，阳生阴长的理论，用桂枝加龙骨牡蛎汤益气血、调营卫、止崩漏，合