文档介绍：抑郁症的认知障碍
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一 抑郁症认知障碍的分类
认知过程障碍
认知图式障碍
认知内容障碍
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（一） 认知过程障碍：
特点：
重性抑郁发作期间他给我打电话，我很想他亲直给我一个答案，哪怕说我们不能在一起，我也想问他为什么会这样，他说爱我，要与我结婚，却一直回避我，好像不在乎我，我实在受不了，我一直真心对他
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“我输了，我很失败，我不甘心。单位上的同事都知道我与他在一起，自己很没有面子，我以前是单位上的骨干、是先进个人，我为了经常看见男友，而换了一个我不喜欢的工作岗位”。
人格特征 内向、敏感、多疑、自尊心强、自卑、过分在意别人的评价、价值观不稳定、对自己要求过高、追求完美、依赖性强、犹豫
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认知图式：成长过程中形成的条件化思维反应
负性的自动思维
我不被别人喜欢
我不能给别人留下坏印象
我不能犯任何错误
我必需做好每一件事情
我要通过婚姻向我的父母和同事证明我是
优秀的女人
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早年的经历：排行第三
两个姐姐聪明漂亮，父母经常经常表扬，成绩也好。患者自述经常遭到训斥、辱骂、冷落，好像家里谁也不关注她，使她感到在家里是多余的。为了挽回自己的自尊，她与单位一位很帅的男士恋爱，父亲反对，为了和这位男士结婚与父断绝了父女关系，同居三年后结婚，婚后三月丈夫与前女友有越轨关系，婚后三年再次外遇，七年未要孩子，双方持续冷战，情绪一直低沉，无法忍受主动提出离婚。两年前，结交了新的男友，婚后三月，对方提出与患者分手。
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她对父母亲的爱是很渴望的（一是为了基本的生存，二是为了安全感和归属感）。她给自己的解释是因为自己不好，父母亲才不爱她。如果自己什么事都做好了，听父母亲的话不犯错误，父母亲就会爱我。因此形成了“我是不被人喜欢的”“我不能犯任何错误”“我必须做好任何事情”等认知图式。
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治疗干预：
1 充分的抗抑郁治疗
SSRI类抗抑郁药为首选
2 认知行为治疗之一：
目的是帮助患者发现其持久体验到抑郁的
内在的认知图式，正是这些图式导致其负性情绪
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帮助患者看清歪曲的认知图式是如何影响它的情绪和行为的，这种行为的后果又如何强化她歪曲的认知图式
认知行为治疗之二：歪曲的认知图式与个人成长经历的关系，早年重要的人际关系是如何形成对自己和他人的认知态度的
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认知行为治疗之三：
认知监测、认知训练和学****新的认知图式
认知行为治疗之四：巩固新的认知图式和行为
药物治疗结合认知行为治疗对抑郁症的疗效：
优于单纯心理治疗和单纯药物治疗
有利于长期的缓解和治愈
减少复发的风险
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三 抑郁症认知内容障碍
特点：
智商高、内向、情感被隔离、精神检查常无典型的抑郁综合症，男性多于女性
认知特征：以认知内容的极端化、绝对化、挑战性及人格中现实与理想自我的对立为特点
对现实世界的否定、排斥、退缩、回避
防御性的发展了过度膨胀的理想化自我，不成熟的、想象的自我超越、否认对现实成就的需要。以虚假的精神化的理想自我作为替代
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通过虚假的过分理想的自我来替代和补偿现实中自我的失败和挫折
临床表现：接触被动、难于与医生建立良好的关系、对人和世界缺乏信任感，像是这个世界的一个旁观者和评论者，现实的东西与他无关，沉溺于封闭的内部精神世界，一方面无助，另一方面不主动寻求帮助，不相信有人会对他有帮助，看不起别人
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单纯抗抑郁治疗基本无效（无论哪种药）
社会功能持续低下：退缩、意志下降、沉溺于个人的虚幻精神世界
不同于精神分裂症：认知过程无明显障碍，无其他精神分裂症症状、感到痛苦、承认有病但对治疗持消极绝望的态度
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常常合并某些人格特征的极端化：MMPI常表现为Pd 、D、F分增高
存在性抑郁：对人生、社会、现实持有根本上否定、排斥、拒绝、逃避和毫无疑义
抑郁情绪不在表情和语调中表现出来，更在语言、态度、生活信念、人生价值观上表现出来。认知过程无明显障碍。
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典型病例
女 ，22岁，大二学生，休学在家。诊断为抑郁症5年。先后住院两次，门诊治疗3年。服用各种抗抑郁药，仍时常对父母说人生本没有什么意思，每一个人都匆匆而过，生命根本上并不值得看得那么重，不管你多么优秀，归宿都是