文档介绍：抗菌药物临床应用管理培训
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《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分：抗菌药物临床应用的管理
第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项
第四部分：各类细菌性感染的治疗西林、
磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。
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1、青霉素类（三）
（4）与β-内酰胺酶抑制剂的复合剂；
氨苄西林＋克拉维酸
阿莫西林＋克拉维酸钾
氨苄西林＋舒巴坦(舒他西林)
哌拉西林+他唑巴坦
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1、青霉素类（四）
青霉素类使用方法：
配药液体以生理盐水为佳
一次剂量药物溶于100ml药液中，－1h内滴完，以减少过敏反应和避免效价降低。
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2、头孢菌素类（一）
第一代：
注射用：
头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢乙腈（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。
口服用：
头孢来星（先锋霉素Ⅲ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢
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2、头孢菌素类（二）
第一代头孢菌素抗菌谱及特点
1、对需氧G＋球菌，抗菌作用比第二代略强，显
著超过第三代，仅少数对G—有抗菌活性；头
孢唑林抗G—杆菌活性为此类中活性最强。
2、对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代
差，可被G—菌的β-内酰胺酶所破坏。
3、对肾有一定的毒性，与氨基甙类或利尿剂合
用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大，头
孢噻吩次之，头孢唑啉、头孢拉定毒性较小
或不明显。
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2、头孢菌素类（三）
第二代：
注射用：头孢孟多、头孢替安、
头孢尼西、头孢呋辛、头孢美唑
口服用：头孢克洛、头孢呋辛酯、
头孢替安酯、头孢丙烯。
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2、头孢菌素类（四）
第二代头孢菌素抗菌谱及其特点：
1、对G＋菌作用较第一代略差或相仿；对G—菌较第一代强，较第三代弱；对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单孢菌无效。
2、对多种β-内酰胺酶稳定。
3、对肾脏毒性较第一代小。
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2、头孢菌素类（五）
第三代：
注射用：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头
孢曲松、头孢他啶、头孢唑南、头孢
地嗪、头孢宙兰、头孢咪唑、头孢匹
胺、头孢哌酮、 头孢拉宗。
口服用：头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头
孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯
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2、头孢菌素类（六）
第三代头孢菌素抗菌谱及其特点：
1、对G＋ 菌较第一、二代弱；对G—包括
肠杆菌、铜绿假单孢菌（头孢他啶、
头孢哌酮最强）及厌氧菌如脆弱拟杆
菌，均有较强的抗菌作用。
2、对β-内酰胺酶高度稳定。
3、血浆半衰期长，体内分布广，组织穿
透力强，有一定量渗入炎性脑脊液中。
4、对肾脏基本无毒性。
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2、头孢菌素类（七）
第四代：
头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定
第四代头孢菌素抗菌谱及其特点
对G＋、G—、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代相比增强了G＋抗菌活性，特别对链球菌、肺炎球菌有很强的活性。对铜绿假单胞菌作用可与头孢他定匹敌。
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2、头孢菌素类（八）
抗绿脓杆菌专用：头孢磺啶
酶抑制剂复合剂：
头孢哌酮钠/舒巴坦钠；头孢噻肟钠/舒巴坦钠；头孢曲松钠/舒巴坦钠；
当与酶抑制剂合用时，可使产酶性耐药菌由对药物耐药转为敏感。
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3、头霉素类
头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、
孢替坦、头孢米诺
头孢西丁抗菌谱类似于头孢二代，其他类似与三代
特点：本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。
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4、非典型β-内酰胺类
氨曲南：
主要作用于G—菌。常作为氨基甙类的替代品，与氨基甙类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。
克拉维酸（棒酸）、舒巴坦：
为β-内酰胺酶抑制剂，与β-内酰胺类合用增强抗菌作用。
亚胺培南-西拉司丁（泰能）、美罗培南：
对G＋、G—需氧