文档介绍：功能性腹痛综合征
功能性腹痛综合征（FAPS）又称慢性特发性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持续的或经常复发的腹部疼痛，病程超过半年，该病症与肠道功能无关，而与内源性疼痛调节系统的改变密切相关，采用当前的诊断方法，不能发现可以解释该病症的激活，它们调节脊髓背角兴奋性，并由此决定肠道传入神经冲动上传到脑部的数量。疼痛下行调节系统可改变机体对伤害性刺激的敏感性。张力疼痛调节系统起源于脑干5-羟色***神经核，即使在没有伤害性刺激的情况下，此系统亦可调节机体对疼痛的敏感性。
　　许多精神异常（尤其是抑郁）与中枢5-羟色***信号减弱有关，表明慢性疼痛状态亦与5-羟色***下行调节信号减弱有关，从而提示慢性疼痛与抑郁之间存在关联。大脑皮质是疼痛调节的主要区域，参与疼痛调节和情感反应的大脑区域（前岛叶皮质、前扣带回、前额叶正中皮质和杏仁核）和环路十分相似，这是FAPS患者在感觉疼痛的同时常有情绪改变的病理生理基础。　
　　早期不良生活事件和社会心理应激可导致FGID患者更易产生疼痛感觉。遗传因素、机体敏感性和应激事件在疼痛调节系统中也起一定作用，可诱发FAPS。
诊断标准
　　必须包括以下所有条件：① 持续或近乎持续的腹痛； ② 疼痛与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔有关；③ 日常活动能力部分丧失；④ 疼痛不是伪装的；④ 不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
治疗措施
一般治疗
　　确定治疗目标，应向患者讲明，FAPS与慢性关节炎等疾病一样，治疗目标是缓解症状、改善功能。FAPS患者须定期随诊，一般随诊2、3次后，就可建立相互信任的医患关系，此后可延长随诊时间，减为每2～3个月1次。
　　让患者主动参与治疗;患者主动参与治疗有助于控制病情。让患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应。这不仅可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神科专家选择适当的行为治疗策略。
　　根据症状的严重程度制定治疗方案;中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药（如TCA），患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。
　　向精神专科医生咨询;患者一般不愿去看精神科医生，因为他们不了解精神治疗的益处，担心这会影响自己的声誉，或者觉得这只是内科医生的推托之词。因此，心理治疗最好作为缓解腹痛和精神压力的辅助治疗，应同时进行药物治疗和心理治疗。
　　多学科合作治疗疼痛;多学科合作的疼痛治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。
药物治疗
　　抗抑郁药和抗焦虑;抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药（TCA）可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPS患者的疼痛。目前仅有少数临床对照试验，且试验结果尚不一致。与较新的抗抑郁药（如5羟色***再摄取抑制剂）比较，TCA缓解疼痛更为有效。更新的抗抑郁药5羟色***和去甲肾上腺素再摄取抑制剂在缓解疼痛方面更为有效。
　　仅在中重度FAPS患者中应用抗抑郁药。症状高度躯体化的患者若不能耐受常规量抗抑郁药，可