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三时伏气外感篇

春温一证,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也。寒邪深伏,已经化热,昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热。热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也。知温邪忌散,不与暴感门同法。若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热。况热乃无形之气,时医多用消滞,攻治有形,胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。
风温者,春月受风,其气已温。《经》谓“春气病在头”,治在上焦,肺位最高,邪必先伤。此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心包络,血分亦伤。盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之;肺病失治,逆传心包络,人多不知者。俗医见身热咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荆、防、柴、葛,加入枳、朴、杏、苏、菔子、楂、麦、橘皮之属,辄云解肌消食。有见痰喘,便用大黄礞石滚痰丸,大便数行,上热愈结。幼稚谷少胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已伤,复用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变惊痫,莫救者多矣。
(自注:风温肺病,治在上焦。夫春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉,若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽胃汁,肺乏津液上供,头目清窍,徒为热气薰蒸,鼻干如煤,目瞑或上窜无泪,或热深肢厥,狂躁溺涩,胸高气促,皆是肺气不宣化之征。斯时若以肺药少加一味清降,使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自爽,无如市医佥云结胸,皆用连、蒌、柴、枳苦寒直降,致闭塞愈甚,告毙者多。
又此证初因发热喘嗽,首用辛凉清肃上焦,如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苍,热胜烦渴,用石膏、竹叶辛寒清散,痧疹亦当宗此。若日数渐多,邪不得解,芩、连、凉膈亦可用。至热邪逆传膻中,神昏目瞑,鼻窍无涕(氵夷),诸窍欲闭,其势危急,必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。)
春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多,辛解凉温,只用一剂,大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒,三四日。夫轻为咳,重为喘,喘急则鼻掀胸挺。
(自注:春温皆冬季伏邪,详于大方诸书,幼科亦有伏邪,治从大方。然暴感为多,如头痛恶寒发热,喘促鼻塞声重,脉浮无汗,原可表散,春令温舒,辛温宜少用,阳经表药,最忌混乱。至若身热咳喘有痰之证,只宜肺药清解,泻白散加前胡、牛蒡、薄荷之属,消食药只宜一二味;若二便俱通者,消食少用,须辨表里上中下何者为急施治。
又春季温暖,风温极多,温变热最速,若发散风寒消食,劫伤津液,变证尤速。
初起咳嗽喘促,通行用:薄荷、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红。
表解热不清用:黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀。
备用方:黄芩汤、葱豉汤、凉膈散、清心凉膈散、苇茎汤、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、牛黄清心丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤
里热不清,朝上凉,晚暮热,即当清解血分,久则滋清养阴。若热陷神昏,痰升喘促,急用牛黄丸之属。
风温乃肺先受邪,遂逆传心包,治在上焦,不与清胃攻下同法,幼科不知,初投发散消食,不应,改用柴、芩、瓜蒌、枳实、黄连,再下夺,不应,多致危殆,皆因不明手经之病耳。
若寒痰阻闭,亦有喘急胸高,不可与前法,用三白吐之,或妙香丸。)
夏为热病,然夏至已前,时令未为大热,《经》以先夏至病温,后夏至病暑。温邪前已申明,暑热一证,医者易眩。夏暑发自阳明,古人以白虎汤为主方。后贤刘河间创议