文档介绍：护理139页ppt课件
Two Pumps in series
PVR
160
SVR
1200
5mmHg
25/10mmHg
8mmHg
120/80
mmHg
内容
休吸机
CO
MAP
SVR
=
x
SV
HR
x
后负荷
前负荷
心肌收缩力
VO2= CO × × Hb×(SaO2-SvO2)×10
VO2 = O2 ER ×DO2
DO2 = × Hb×SaO2 ×CO ×10
血流动力学最佳
最佳CVP
最佳CO
最佳血压
最终目的：
最佳灌注
容量复苏“三角”
Lactate
CVP
Fluid Response
新的血流动力学监测方法及理论
如何预测对液体疗法有好的应答很有临床价值（反应性、耐受性）。
传统上CVP和PAWP这些静态指标，PAWP在预测左室前负荷方面甚至不优于CVP
动态指标在预测ICU患者对液体应答方面明显优于静态指标。
Durairaj L,et al. CHEST 2019; 133:252–263
Michard et 2019;121:2000-2019
容量反应性
CVP 容量负荷试验后 2-5原则
PAWP 容量负荷试验后 3-7原则
CO/CI 容量负荷试验后 CO/CI的增加即△CO/CI较容量负荷试验前大于5%为有反应
SV/SVI 容量负荷试验后 SV/SVI 的增加即△SV/SVI较容量负荷试验前大于5%为有反应
SVV/SPV/PPV 大于10%对容量负荷实验有反应
PLR 直腿抬高实验
液体负荷的评估
液体复苏的临床治疗目标点是患者不再能从扩容中获益。
反应性 response(血压、尿量、心率、CVP、SVV )
耐受性tolerance (血管容量超负荷，肺水肿 ).
容量负荷试验: 判断标准
每10分钟测定CVP
CVP 2 mmHg
继续快速补液
CVP 2 – 5 mmHg
暂停快速补液, 等待
10分钟后再次评估
CVP 5 mmHg
停止快速补液
每10分钟测定PAWP
PAWP 3 mmHg
继续快速补液
PAWP 3 – 7 mmHg
暂停快速补液, 等待
10分钟后再次评估
PAWP 7 mmHg
停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
Weil MH. Anesth Analg 1979; 58:124–132
被动抬腿实验（PLR）
PLR回心血量在250-450ml
Crit Care Med 2019; 38:819–825
血流动力学管理流程
心输出量
最佳前负荷
容量反应性
最佳后负荷
心肌收缩力
基础监测
组织氧合
微循环监测
基础监测
组织氧合
微循环监测
不能忽视的指标：EVLWI /PVPI等
启动因素
再次监测启动因素
起 点 就 是 终 点
血流动力学管理流程
基础监测
BP、HR、SPO2、RR
组织氧合
血气：PH、BE、Lac、ScvO2
微循环监测
神志、皮温、皮色等
PHi、Pa-vCO2 、 Lac（乳酸清除率）、PtO2/PtCO2 、OPS等
CO决定因素
前负荷
后负荷
心肌收缩力
心脏舒张性
心率
中心静脉压（CVP）
前负荷：调整前负荷对于所有类型休克的复苏均是第一位应考虑的因素。
CVP：静脉回流与心脏搏出之间的平衡关系
Frank-Starling定律(前负荷与心肌收缩):
心肌舒张末期长度
（舒张末期容积）
右室舒张
末期压
右房压
心室收缩性、后负荷
肺静脉压、
左心压力改变
胸腹腔压力
中心静脉压 （ RAP/CVP）
正常范围：2-8 mmHg
波形成份：
a-atrial 右房收缩，右心室舒张末
c-contraction三尖瓣关闭
v-venous心房充盈
y-三尖瓣开放
z-最接近右心室舒张末压（RVEDP）
后负荷
SVR=systemic vascular resistance
SVR=(MAP-CVP) ×80 /CO
心血管状态信息的重要
控制容量和血管活性药物应用的重要决定因素
微循环监测
SvO2 混合静脉血氧饱和度（SvO2）反映组织器官摄取氧的状态。一般情况下，SvO2的范围