文档介绍：经断前后诸症讲义
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大纲要求
熟悉：
1、围绝经期综合征的定义与诊断。
2、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论治。
了解：
1、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因及发病机制。
前后妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。
（1）女性内分泌激素的改变
（2）抑制素的改变
2、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。
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诊断
(一)病史
发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。
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(二)症状
最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。
此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有***干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。
诊断
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(三)检查
1．妇科检查晚期可有***、子宫不同程度的萎缩，宫颈及***分泌减少。
2．实验室检查 ***脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降对本病的诊断有参考意义。
诊断
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诊断依据
发病年龄：多在45岁-55岁之间。
症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。
3、参考指标：
***脱落细胞检查示雌激素水平低落 FSH水平增高，E2水平下降对本病的诊断有参考价值。
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辨证要点
肾虚是发病的主要原因
1、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。
2、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。
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治疗原则
治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。
治疗兼症。
治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。
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一、肾阴虚型
主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。
治疗法则滋肾益阴，育阴潜阳。
方药举例六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加生龟版、生牡蛎、石决明。
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1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火
主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补血，养心安神
方药：天王补心丹
2、肝肾阴虚－－肾阴亏，水不涵木
主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，***瘙痒，舌红而干，脉弦细。
治法：滋肾养肝
方药：一贯煎(《柳州医话》)。
肾阴虚型加减法
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3、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚
主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。
治法：育阴潜阳，镇肝熄风
方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。
4、肝郁化热－－情志不遂所致
主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁清热
方药：丹栀逍遥散
肾阴虚型加减法
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二、肾阳虚型
主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
治疗法则温肾壮阳，填精养血。
方药举例右归丸
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1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土
主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。
治法：温肾健脾
方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。
2、肾阴阳俱虚
主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾扶阳，滋肾养血
方药：二仙汤(《中医临床方剂手册》)加生龟版、女贞子。
肾阳虚型加减法
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影响因素
已绝经者较未绝经者发病率高；
高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；
农民低于工人和干部；
无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；
早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；
生活环境、居住城乡之间无明显差异。