文档介绍：关于结肠溃疡的诊断与鉴别诊断
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【溃疡性大肠炎】
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情X线或（和）结肠镜检查肠管呈节段
性分布或区域性病变。
2、肠粘膜呈铺路石样征象或纵行溃疡。
3、肠壁全层性炎症。
4、非干酪性肉芽肿。
5、瘘管。
6、肛门部病变：难治性溃疡、不典型的
痔瘘、肛裂。
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【肠结核】
是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此肠结核的好发于回盲部，约占66－84%，其次为回肠和结肠的其他部位。－%。
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X线钡灌肠检查：
溃疡型肠结核：
溃疡多数表浅，不易显示，钡剂通过肠管剌激性增加时出现激惹现象，排空很块，充盈不佳，在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为跳跃征象。
病变肠段粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。
较深的溃疡可见突出腔外的龛影。
肠腔变窄、肠段缩短变形。
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结肠镜检查：
病变主要在回盲部，病变粘膜充血、水肿，溃疡形成，溃疡形态多不规则，常呈环形、边缘呈鼠咬状（图），
可见大小形态各异的炎***肉，肠腔变窄等（图）。
❖ 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。
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诊断要点：
1、  中青年有肠外结核，主要是肺结核。
2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛
也可有包块、原因不明的肠梗阻，伴
有低热、盗汗等结核中毒症状。
3、 X线钡餐检查发现病变肠段出现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。
4、 结肠镜检查病变主要位于回盲部，溃疡呈环形、边缘不规则呈鼠咬状，肠腔狭窄，炎***肉形成。
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5、活检病理见干酪样坏死性肉芽肿或结
核分枝杆菌，可确诊。
6、 PPD强阳性（＋＋＋＋），T-
SPOT(+)可拟诊进
行抗痨治疗2－4周/3个月。
常需与克罗恩病、肠淋巴瘤等鉴别。
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【血吸虫病】
诊断要点：
1．有疫水接触史，常有肝脾肿大
2．急性期常有发热、腹泻
3．血常规分类中嗜酸性粒细胞计数增高
4．结肠镜见直肠、乙状结肠粘膜充血、水肿、
糜烂、溃疡、息肉形成或黄色斑块（图）。
5．活检肠粘膜压片或病理组织检查可发现血吸
虫卵。
6．粪便中可发现血吸虫卵。
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【白塞病】
发病年龄为16－40岁，女性略多于男性。
反复口腔溃疡、***溃疡、眼炎、皮肤病变、针刺试验呈阳性结果（5项中有3项或3项以上可诊断为本病）。
内镜可见整个任何一部位都可出现类圆形或多个圆形溃疡或融合成假性纵行溃疡，溃疡边缘发红，与克罗恩病相似。
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【结肠原发性恶性淋巴瘤】
在淋巴结以外，原发于结肠粘膜下淋巴组织的恶性淋巴瘤称结肠原发性恶性淋巴瘤。本病属于罕见病，%，本病少见的原因，可能与结肠缺乏集合淋巴结而仅有少数孤立淋巴滤泡有关。有作者统计，原发性结肠恶性淋巴瘤中最常见部位为盲肠。
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本病早期隐匿局限增厚，生长加速时浸润周围组织并发转移，质地较癌稍软，灰黄或灰白色。表现为单发或多发溃疡，蕈状或环状肿块，孤立或散在粘膜下结节。有弥漫型、息肉型、溃疡型三种形态。
病理类型：B细胞型、浆细胞型、分裂细胞型、淋巴细胞型、小圆细胞型等，随着免疫学的进展，临床对淋巴瘤的诊断有所提高，%，%。
发病年龄20－40岁为多，可发生于任何年龄，男女比例为2：1。临床特征可分为慢性、急性、慢性突转急性。
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临床表现：
腹痛、腹泻、便血。
  消瘦、贫血、不规则发热。
  可有肠梗阻、腹膜炎、肠穿孔。
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X线结肠气钡造影
溃疡型，可见圆形、卵圆形或不规则形龛影、肠粘膜破坏，周边隆起，指压迹明显，龛底不平。
或肠腔内见单发块状或圆形息肉样充盈缺损。
可并发穿孔、内瘘、肠梗阻。
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结肠镜检查：
溃疡型，为深而不规则