文档介绍：深圳市职工非因工伤病丧失
劳动能力鉴定表
【200 年】深非鉴字第[ ]号
深圳市劳动能力鉴定委员会
年月日
姓名
性别
年龄
贴
照
片
身份证号码
是否参加社会保险
是□
否□
个人电脑号
疾病确诊时间
年月日
参加工作时间
所患疾病
联系电话
单位名称
鉴定类别
鉴定流水号
[以下由鉴定专家组填写]
简要病史及治疗经过:(住院号、既往病史等)
体格检查:
辅助检查结果:(检查医院X片、CT号、MRI、肌电图、病理检查结论等辅助检查)
与鉴定有关的临床诊断:
鉴定结论:
⑴非因工伤病合同期内(合同期满)劳动能力:根据(参照)《职工非因工伤残丧失劳动能力鉴定标准》【2002】8号文及中华人民共和国国家标准(GB/T16180—2006)
,评定为: 。
⑵非因工伤病合同期内(合同期满)医疗期:根据根据(参照)《职工非因工伤残丧失劳动能力鉴定标准》【2002】8号文及粤劳社(2006)155号文
,医疗期为年月日至年月日。
⑶非因工(因工)死亡供养劳动能力:根据劳社部发[2002]8号文《职工非因工伤残或因疾病丧失劳动能力程度鉴定标准》及中华人民共和国国家标准(GB/T16180—2006)
,符合丧失劳动能力的条件。
⑷非因工伤病提前退休、退职劳动能力:根据劳社部发[2002]8号文《职工非因工伤残或因疾病丧失劳动能力程度鉴定标准》及中华人民共和国国家标准(GB/T16180—2006)
,评定为: 丧失劳动能力, 提前病退的条件。
(5)其它:
鉴定专家签名
组长: 专家1: 专家2:
总检意见
初审人
复核人
鉴定办负责人签字
局分管领导签字