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手足口病简介和实验室检测基础
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)又名发疹性水疱口腔炎,是由一组肠道病毒引起的常见传染病,临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹为主要临床特征的一种急性传染病。绝大多数HFMD患者预后良好,一般可在5~7d痊愈,属于自限性疾病。病毒还可以侵犯呼吸系统、中枢神经系统等引起脑炎、肺水肿、弛缓性麻痹、心肌炎等症状,个别危重患儿可因多种原因导致死亡。该病全年均可发病,好发于夏秋季,常见于5岁以下的儿童。HFMD的主要传播途径是粪-口途径,亦可通过呼吸道传播。HFMD传染性强,易导致流行或暴发。
一、病原学
引起HFMD的主要为小核糖核酸病毒科(Picornaviridae)肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus)A组的4、5、7、9、10、16型,柯萨奇病毒B组的2、5型;部分埃可病毒(ECHO-viruses)和肠道病毒71型。最常见为柯萨奇病毒A组l6型(CA16)及肠道病毒71型(EV71)。
肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。对外界有较强的抵抗力,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分钟都能将其灭活。1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。
二、流行病学
(一)传染源
人是人肠道病毒的唯一自然宿主,因此病人和隐性感染者是HFMD的主要传染源。患者在发病前数天即有传染性,通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大,破溃时病毒即溢出。咽部分泌物的排毒时间可持续1~2周,粪便约3~5周。
(二)传播途径
该病传播方式多样,以粪-口传播途径为主。主要是由于人接触了被患者或隐性感染者的粪便、咽部分泌物、疱疹液污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等,经口感染发病。也可通过呼吸道(飞沫,咳嗽或打喷嚏)传染,亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天,喉咙部位与粪便就可发现病毒,此时即有传染力,通常以发病后一周内传染力最强。患者在发病1~2周自咽部排出病毒,从粪便中排出病毒约3~5周,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。
(三)人群易感性
人对引起HFMD的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,但以隐性感染为主,隐性感染与显性感染之比约为100:1。由于机体受病毒感染后,产生的中和抗体可在体内存留较长时间,对同型病毒感染产生牢固的免疫力,因此,HFMD的患者主要为学龄前儿童,尤其是5岁以下儿童,占发病数90%以上。而大多数成人可携带病毒但不发病。1岁以内的儿童发生心肌炎、脑炎等重症的比例较1岁以上儿童高。
(四)流行特征
HFMD是一种全球性常见传染病,世界大部分国家和地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导,1958年分离出CA16,1959年国际上正式命名手足口病(HFMD),1972年美国科学家证实EV71也可引起HFMD。此后EV71感染与CA16感染交替出现,成为HFMD的主要病原体。
HFMD分布极广泛,无严格地区性。HFMD全年均可发病,有明显的季节特点,以夏