第八章 胸腹壁及脊柱疾病.ppt

文档介绍：第八章胸腹壁及脊柱疾病
一、胸壁透创及其并发症
perforated wound in the chest wall
穿透胸膜的胸壁创伤。可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。
(一)病因
多由尖锐物体刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等引起。
(二)症状
,可见胸腔内面,甚至部分脱出创口的肺脏。
,可听到空气进入胸腔的咝咝声,以手背靠近创口,可感知轻微气流。
。
、循环功能紊乱,创口周围常有皮下气肿.
(三)合并症
,空气经创口进入胸腔。
(1)闭合性气胸胸壁伤口较小,创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合,空气不再进入胸膜腔者。
(2)开放性气胸胸壁创口较大,空气随呼吸自由出入胸腔者。
(3)张力性气胸(活瓣性气胸) 胸壁创口呈活瓣状,吸气时空气进入胸腔,呼气时不能排出,胸腔内压力不断增高者。
,血液积于胸腔内,若与气胸同时发生则称为血气胸。根据胸壁下部叩诊水平浊音、X线检查胸膈三角区呈现水平浓密阴影、胸腔穿刺带血的胸水,胸下部可听拍水音等做出诊断。
,常在胸壁透创后3~5d出现。
体温升高,食欲减退,心律加快,呼吸浅表、频数,可视黏膜发绀或黄染,有短、弱带痛咳嗽。血检白细胞总数升高,核左移。叩诊胸廓下部呈浊音;听诊肺泡呼吸音减弱或消失;穿刺可抽出脓汁。
。预后不良,常导致死亡。
(三)治疗
及时闭合创口,制止内出血,排除胸腔内的积气与积血,恢复胸腔内负压,维持心脏功能,防止休克和感染
:
创围涂布碘酊,除去可见异物,在呼吸间歇期,迅速用急救包或清洁的大块厚敷料紧紧堵塞创口,外面再盖以大块敷料压紧,用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定,以达到不漏气为原则。
进行强心、镇痛、止血、抗感染、抗休克等治疗,尽快手术。
手术方法:
①保定与麻醉站立保定和肋间神经传导麻醉。胸腔内脏器官损伤需做胸腔手术的,用正压氧辅助或控制呼吸,全身麻醉、侧卧保定。