文档介绍：病例讨论二
杨X,男,21岁,某酒店餐饮部主任,因高热,食欲不振,腹部不适,乏力—周入院。
一周前开始发热,午后高达40~41℃,伴腹痛,腹胀便秘,无恶心、呕吐,不思饮食,全身乏力,曾作上感治疗,用药不详。
入院检查:T:℃,P:88次/分,R:28次/分,神清、表情淡漠,消瘦,重听;舌尖红、舌苔黄厚;右胸前皮肤有数个淡红色皮疹,压之退色。心肺未见异常,,剑突下2cm,质软有轻度触痛,脾肋下2cm。
血常规:WBC:3000/mm3,中性占56%,淋巴占38%,单核占6%,未见嗜酸细胞, EC直计“0”,入院时血培养阴性,肥达反应结果:T0 1:160,TH l:80,PA 1:20,PB 1:20,入院后第七天再复查肥达氏反应,结果TO 1:640,TH 1:640,PA 1:20,PB 1:20。
一、本病最初的诊断是:
伤寒
症状:
,呈稽留热。
。
,全身乏力,伴腹胀、便秘、腹痛,无恶心、呕吐。
,表情淡漠,反应迟钝(伤寒面容),听力减退。
,质软,伴肝有压痛。
6. 右胸前皮肤可见数个玫瑰疹,压之退色(常见于胸,腹,背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹,见于病程7~13天,数目少,分批出现。)
血常规:
WBC:3000/mm3,中性占56%,
淋巴占38%,单核占6%,
未见嗜酸性粒细胞,
EC直计“0”
成人白细胞(WBC)(~)×103/mm3
参考值
临床意义
中性杆状核粒细胞
1%~5%
中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:↑:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。↓:某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
中性分叶核粒细胞
50%~70%
淋巴细胞
20%~40%
淋巴细胞↑:某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。↓:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
参考值
临床意义
单核细胞
3%~8%
单核细胞↑:某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金病)、急性传染病的恢复期。
嗜酸性粒细胞
%~5%
嗜酸性粒细胞↑:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。↓:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
比较:
白细胞数目下降
中性粒细胞比例偏小
嗜酸性粒细胞未见
第一次肥达反应:
肥达反应结果:T0 1:160, l:80,PA 1:20,PB 1:20
可见 TO 增高, TH效价不高,有可能是伤寒感染早期
伤寒典型的临床特征:
为持续发热( 40~41℃为时1~2周以上),相对缓脉,全身中毒症状并出现特殊中毒面容(伤寒面容),玫瑰疹,肝脾肿大,周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消等。肠出血和肠穿孔是其主要并发症。
伤寒可依据流行病学资料,临床经验及免疫学检查结
果作出临床诊断,但确诊伤寒则以检出致病菌为依据
综上本病最初的诊断是:
伤寒