文档介绍：第八讲胸腹壁疾病
11/11/2017*
胸壁透创及其并发症
胸壁透创(perforated wound in the chest wall)是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时,胸腔内的脏器往往同时遭受损伤,可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。
【病因】多由尖锐物体(如叉、刀、树枝和木桩)刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。
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【症状】由于受伤的情况不同,创口的大小也不一样。创口大的,可见胸腔内面,甚至部分脱出创口的肺脏;创口狭小时,可听到空气进入胸腔的咝咝声,如以手背靠近创口,可感知轻微气流。 病畜不安、沉郁,一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱,出现呼吸困难,脉快而弱。马可见出汗,肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。
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胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。 ,空气经创口进入胸腔所引起。根据发生的情况不同,气胸可分为如下三种: (1)闭合性气胸胸壁伤口较小,创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合,空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。空气进入胸膜内的多少不同,伤侧的肺发生萎陷的程度不同。少量气体进入时,病畜仅有短时间的不安,已进入胸腔的空气,日后逐渐被吸收,胸腔的负压也日趋恢复。多量气体进入时,有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊可闻呼吸音减弱。
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(2)开放性气胸胸壁创口较大,空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。开放性气胸时,胸腔负压消失,肺组织被压缩,进入肺组织的空气量明显减少。吸气时,胸廓扩大,空气经创口进入胸腔。呼气时胸廓缩少,气体经创口排出,纵隔也随之向损伤一侧移动。如此一呼一吸,纵隔左右移动称纵隔摆动。
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(3)张力性气胸(活瓣性气胸) 胸壁创口呈活瓣状,吸气时空气进入胸腔,呼气时不能排出,胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。另外,肺组织或支气管损伤也能发生张力性气胸。
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,血液积于胸腔内的称为血胸,若与气胸同时发生则称为血气胸。发生血胸时胸壁下部叩诊出现水平浊音、X线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听到拍水音等。严重时出现贫血、呼吸困难等与失血、呼吸障碍有关的相应症状。
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,常在胸壁透创后3~5d出现。病畜体温升高,食欲减退,心律加快,呼吸浅表、频数,可视黏膜发绀或黄染,有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高,核左移。叩诊胸廓下部呈浊音;听诊时肺泡呼吸音减弱或消失;穿刺时可抽出脓汁。
,是胸壁透创常见的并发症。本病预后不良,常导致死亡。
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【治疗】治疗原则是及时闭合创口,制止内出血,排除胸腔内的积气与积血,恢复胸腔内负压,维持心脏功能,防治休克和感染。
对开放性气胸及张力性气胸的抢救,应尽快闭合胸壁创口使其转变为闭合性气胸,然后排出胸腔积气。在外面再盖以大块敷料压紧,用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定,以达到不漏气为原则。
进行强心、镇痛、止血、抗感染等治疗。
为防止休克,可按伤情给予补液、输血、给氧及抗休克药物,随后尽快进行手术。
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手术方法:
(1)保定与麻醉采用站立保定和肋间神经传导麻醉。
(2)清创处理创围剪毛消毒,取下包扎的绷带,然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾,以降低胸膜的感受性。除去异物、破碎的组织及游离的骨片,操作时,防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎,对下陷的肋骨予以整复,并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时,用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出,但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安,呼吸困难时,应立即用大块纱布盖住创口,待呼吸稍平静后再进行手术。
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