文档介绍：社区常见慢性病管理
首都医科大学附属北京安贞医院姚崇华
传统的卫生保健(阶段式的卫生保健)
预防与治疗脱节, 不强调预防
卫生保健的资源主要放在疾病治疗上, 缺乏长远考虑。医务人员开展预防无激励机制
各医疗部门脱节,各自独立,没有整体的联系,双向转诊困难
无共享的信息系统
缺乏家庭康复和护理,病人得不到连续性服务
传统的卫生保健(阶段式的卫生保健)
医疗保险的支付方式

不包括家庭保健、预防性服务(如病人教育)
不包括慢病的长期护理保健
按服务项目付费,造成过度消费
目前的疾病管理策略 ---以系统为基础的疾病管理
定义
以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系
(prehensive , integrated approach to care and reimbursement based on a disease’s natural course)
特点
以人群为基础,重视疾病发生发展的全过程(高危的管理、患病后的临床诊治、康复、并发症的预防与治疗等);
强调预防、保健、医疗等多学科的合作;
提倡资源的早利用,减少非必需的发病之后的医疗花费,提高卫生资源和资金的使用效率。
控制局部经费, 不以疾病全过程经费为基础, 最终会引起总费用的增加.
例如: 克林顿总统为了控制卫生经费的增长, 限制药品的应用, 结果并没有控制卫生保健资源的利用. Dr. Stephen Soumerai 报告药品费用减少35%, 老年病人进入护理院增加50%.
分析了12,997个病人, 包括关节炎, 哮喘, 高血压等, 限制了药品应用后, 明显地增加了急诊和医院住院率.
什麽是疾病管理
疾病管理是产业。大多数国家疾病管理是提供服务的产业。疾病管理又是不同于其他医学专业的实践,即通过确定目标人群,以循证医学为基础,进行临床综合分析,协调保健服务,提供医疗支持。
疾病管理发展背景
早在60年代 White 在 New England Journal of
Medicine(1961) 发表一篇文章“ The Ecology of Medical Care”
讲述在有健康危险的人群中,医疗服务的利用是可以预测的。

1000有危险的人群,一个月期间内
750人患过病或伤害
250人看门诊
9人住院
1人转到医学院附属医院
这种预测直到今天还一样
疾病管理发展背景
80年代到90年代医疗保险工业开始感兴趣, 引入了两个管理系统。
一是病例管理针对病情严重的患者
举例:
一个49岁的妇女, 患有多发性动脉硬化症, 独自生活并整天工作, 健康日趋愈下, 常常打“999”电话, 导致医疗费用的大量消耗. 病例管理责任师(Case manager) 对她进行了危险度评价和分析, 认为她需要立即的护理和监测, 回家后安排了家庭护理员, 她以后没再打999, 很满意自己的健康状况.