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营口市精神病医院医学诊断书管理规定
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营口市精神病医院医学诊断书管理规定
根据《中华人民共和国精神卫生法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《营口市医学诊断证明书管理规定》、《精神障碍诊断与治疗工作规范》的相关规定，参考其他精神专科医院经验，结合我院实际，制定本规定。
诊断书由科主任领取并管理。诊断书使用完后，到医务科换取新的诊断书，医务科做领取登记。科主任是本科室诊断书管理的第一责任人。
因精神疾病的复杂性，门诊首次就诊不能出具诊断书，经复诊观察明确诊断后方可出具诊断书。科主任应严格把关，特别是抑郁障碍、神经症、应激障碍等疾病，必须做相关的躯体（血常规、血糖、心电图、脑电图等）检查及心理测试（心理CT、相关量表）等检查，检查结果与诊断相印证。经过3次门诊仍然不能确诊的患者，应进行科内会诊。对于特殊复杂的病例，经门诊会诊仍不能确定诊断的，如有必要可向医务科提出会诊申请，医务科应在接到申请后的7日内组织院内会诊，经过讨论后慎重开具诊断书。
应按ICD-10规范填写诊断名称（应写全名，不得使用简称），不得沿用旧的的诊断名称，如“抑郁症”。
诊断书只能证明病人疾病诊断和是否需要病休，以及时间或医疗建议。不得出现疗养、免夜班等非临床医学治疗内容，不应提及与医疗不相关的其他处理意见。
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门诊患者必须在末次就诊三天之内、住院患者应在出院一周内，向经治医生申请开具《医学诊断证明书》。并向医生表明开具诊断书的使用目的。
患者本人要求开具诊断书时，必须提交身份证并填写申请书一式三份；监护人要求开具诊断书时，并须提交身份证、与患者代理关系的法定证明材料，并填写申请书一式三份；司法机关要求开具诊断书的，需提供单位介绍信（公安部门需分局以上的介绍信）、工作证件、并填写申请书一式三份；保险机构要求出具诊断书的，需提供经办人身份证明、保险合同、患者签署的委托书。医务科审核并受理后，在三个工作日内签发诊断书。申请书一份由申请人留存，一份由医生放入病志归档，一份由医务科存档。
诊断书必须由三名医生共同出具，其中至少一人为科主任或医务科长、业务院长。科主任有责任和义务参与诊断书的开具。
医生出具诊断书时必须亲自签名并盖章，并在病志上做好记录，记录内容为简要病情、检查结果、诊断名称、处理意见、休假建议等。记录由三名开写诊断书的医生共同签字。医生应对诊断书内容的真实性负法律责任。
医生未经亲自诊查患者，不得出具诊断书；医生不得出具非本专科的诊断书；医生不得为自己及直系亲属出具诊断书。
诊断书做为休假使用时，必须注明休假的时间，休假时间为大写。门诊不超过1周，慢性病不超过2