文档介绍：关于钾代谢失衡病人的护理
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钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。
体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。
。
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／L；
心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。
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（二）护理诊断
与高钾有关。
心律失常、心跳骤停等。
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（三）护理目标
病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。
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（四）护理措施
高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。
除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：
1．停止摄入钾盐（禁钾）
2．防治心律失常（抗钾）10%葡萄糖酸钙
3．降低血清钾浓度（降钾）
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降钾措施
（1）促使钾暂时转入细胞内：
①静脉输注5％碳酸氢钠液
②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液
（2）加速钾的排出：
①应用阳离子交换树脂
②肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。
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：
（1）控制原发病，如治疗肾衰；
（2）保证热量供应；
（3）严重创伤者彻底清创；
（4）避免大量库血。
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第四节酸碱代谢失衡病人的护理
～：
NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。
H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O
OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O
正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/=20∶1
pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=+lg20=+=
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主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。
当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（ H2CO3 →CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；
当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3]升高。
呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。
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肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。
非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；
肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。
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4．组织细胞内外H+转移对酸碱平衡调节有一定的作用。
酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。
碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。
细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用。
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上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。
在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<；血pH>。。
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酸碱平衡失调检验指标的变化
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酸碱平衡失调四种基本类型：
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。
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四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表
：
H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O
目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1
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一、代谢性酸中毒
(一)护理评估
代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。
其特点是体液中[HCO３-]原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]减少）。
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导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因，常见有：
1．产酸性如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。
2．贮酸性肾功能不全致酸性物质排泄障碍。
3．失碱性如严重腹泻、肠瘘等。
4．转移性高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转