文档介绍：关于高钾血症护理查房
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高钾血症定义
血清 K+ 浓度大于称为高钾血
症（hyperkalemia），因高钾血症常常没有或
很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属
于内科急症，应心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
T波高耸是轻、中度高钾
的最常见表现(与血钾增高程度相关)
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
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，QT间期缩短
，QT间期延长
，QT间期进一步延长。
结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长
高钾血症临床表现--- 3、心电图
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高钾血症临床表现--- 4、其他系统
泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放
增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，
可致呼吸停止。
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高钾血症辅助检查
实验室检查：血清钾>。
尿化验指标：尿偏碱
肾功能检查：肾功能不全
心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降
或消失，QRS波增宽，ST段抬高。
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高钾血症治疗原则
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物
2、降低血清钾浓度：
促使钾离子转移至细胞内
阳离子交换树脂的应用
透析疗法
3、对抗心律失常：
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入，以免出现沉淀。
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高钾血症治疗---轻度高血钾
(血钾≤)
1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;
2、对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移;
3、给予排钾利尿药;
4、必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最
大的排钾功能。
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高钾血症治疗---重度高血钾
中重度高钾血症(血钾>) 特别是有肾功能不全
或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的
治疗：
1、停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰富的食物，清除
损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血。
2、使用钾对抗药：
3、促进血钾向细胞内转移：
4、促进钾排泄：
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高钾血症治疗---钾拮抗药
使用钾对抗药： 10%葡萄糖酸钙或5%***化钙10～20ml，
等量稀释后静脉注射，注射后数分钟即可见效；但持
续时间较短(仅半小时),故半小时后可重复1～2次,随
时观察心电图变化。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂
应特别小心。
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高钾血症治疗---促使钾向细胞内转移
促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移包括以下两种方法：
1、注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高血pH，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后，即可减量或停用。
2、静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉注射。
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高钾血症治疗---钾的去除
钾的去除　包括以下三种方法：
1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾
离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20％山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体
滞留，故有心力衰竭者慎用。
2、应用排钾利尿药，如双氢***噻嗪，速尿及利尿酸等
3、若以上方法不能奏效，可用透析疗法。
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高钾血症透析疗法
血液透析较腹膜透析更为有
效，每小时可排钾50mmol。
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高钾血症护理评估
是否有肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、
神志淡漠、手足和口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、
腹泻、恶心、心跳缓慢、心律不齐、血压低、严重
者出现软瘫、呼吸肌麻痹等表现，不能用原发病症解
释时。
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