文档介绍：临床医学检验血液学
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第一章 绪论
血液学：
细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能。
血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢。
血液免疫学：研究血细胞免疫和体液免疫。
遗传血液学：研究血液无→有 （红系统胞浆无颗粒，粒系统到中幼阶段出现嗜中性、
嗜碱性、嗜酸性改变）
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第二章 造血与血细胞分化发育
附：
正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。
正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%，增值过高的分裂象约占有核细胞的5%。
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第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓检查适应症
①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系、三系细胞（红、白、粒）
的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。
③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
④化疗后的疗效观察。
⑤其他
骨髓检查禁忌症
由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病；DIC；晚期妊娠孕妇做骨髓穿刺术应慎重。
髂骨后上棘为首选穿刺部位
取材满意指标：骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴；
骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞；
杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值
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第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
涂片检查
低倍镜：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；异常细胞
油镜：选择满意的片膜段，观察200-500个细胞
增生程度
成熟红细胞∶有核细胞
有核细胞均数/HP
常见病例
增生极度活跃
1∶1
＞100
各种白血病
增生明显活跃
10∶1
50~100
白血病、增生性贫血
增生活跃（正常）
20∶1
20~50
正常骨髓象
增生减低
50∶1
5~10
造血功能低下
增生极度减低
200∶1
＜5
再生障碍性贫血
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
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第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
注意事项
介于浆细胞和幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞
介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞
诊断意见分为以下几种：
（1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化、临床表现典型者
各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转
移癌等
（2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现者
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等
（3）可疑性诊断：少量异常细胞，临床表现不典型
难治性贫血等
（4）排除性诊断
（5）形态学描写
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第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓细胞形态学
1、粒细胞系统形态学
（1）原始粒细胞：胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状；核仁2-5个
胞质量少，呈透明天蓝色，无颗粒
（2）早幼粒细胞：浆内含紫红色非特异性的天青***蓝颗粒
（3）中幼粒细胞：①中性中幼粒：大小较一致的特异的中性颗粒
②嗜酸性中幼粒：橘红色的特异性嗜酸性颗粒
③嗜碱性中幼粒：大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒
（4）晚幼粒细胞：胞核明显凹陷，但凹陷程度一般不超过核假设直径的一半
核染色质粗糙，排列更紧密
（5）杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过直径一半，最窄处大于最宽处1/3
（6）