文档介绍：死亡病例讨论 2015 年06月29日玉田县医院神经内科玉田县医院神经内科基本信息?患者姓名: 孙桂兰?性别:女性?年龄: 75岁?职业:农民?体重: 62Kg ?右利手?病历号: 1302065 ?入院时间: 2016 年4月21日21:30 主诉: ?言语不利、左侧肢体活动不灵 2小时 40分钟玉田县医院神经内科现病史: 于入院前 2小时 40分钟在吃晚饭时突然出现言语不利、左侧肢体活动不灵,理解问话,有时不能表达清楚,左侧肢体活动不灵,左上肢不能抬起及握拳,左下肢不能站立及行走,无进行性加重。无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸痛、胸闷、气短,无肢体抽搐及大小便失禁,无意识不清,无发热等。未经任何治疗,急呼我院“120 ”急诊来院,急诊科查“头CT:双侧基底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区;心电图:窦性心律, II、III 、aVF 、V3-V6 T 波低平或倒置”,以“ 型糖尿病”收入院。现病史?20年前体检发现血压增高,以后多次测血压收缩压最高达 180mmHg ,口服“卡托普利片”等降压药物(具体剂量不详),未规律监测血压水平。“2 型糖尿病”病史 20余年,应用“诺和灵 30R 早20 单位晚18单位餐前皮下注射”控制血糖,偶尔监测血糖在 10mmol/L 左右。既往史、个人史、家族史?既往史:否认“冠心病”等病史。无肝炎、结核等传染病史,无明确食物药物过敏史及中毒史等。?个人史、家族史:无特殊。玉田县医院神经内科入院查体: ? T ℃P 78 次/分R 19 次/分BP 右160/80mmHg 左 162/84mmHg ,意识清楚,言语不利,构音不清。定向力、理解力正常。双眼球向右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏。左侧肢体肌力 0级,肌张力低,腱反射( +),右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常,左侧巴宾斯基征阳性。颈无抵抗。双肺无罗音。心率 78次/分,律齐,心音低钝, 未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。 NIHSS 评分: 13分, Bathel 评分: 20分。首都医科大学宣武医院神经内科辅助检查: ? CT:双侧基底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区。图 1 ? 24小时头 CT:双侧颞叶可见斑片状低密度区,双侧脑室前后角周围脑白质斑块样密度减低,脑沟、脑裂、脑室系统扩张,中线结构居中, 颅骨结构完整。?3. 入院时心电图:窦性心律, II、III 、aVF 、V3-V6 T 波低平或倒置。?4. 入院后查胸片:两肺纹理增多。?5. 入院后查颈部血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化并右侧多发斑块形成双侧锁骨下动脉粥样硬化右侧斑块形成?6. 入院后查 TCD :右侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度减慢、声频低沉提示供血不足;频谱形态提示血管弹性减弱动脉硬化。?7. 入院后查心脏彩超:左房增大、二尖瓣返流(少量)、主动脉瓣返流(中量)、左室舒张功能减退。首都医科大学宣武医院神经内科入院后急查化验结果: ?:白细胞计数: ×10^9/L 、中性粒细胞数目: ×10^9/L 、中性粒细胞百分数(%):% 。? II号大致正常。? - 二聚体: FEU ,增高。? 4. 高敏肌钙蛋白: /ml ,略高。?、心 1:谷草转氨酶( MDH-UA 法): 、钾(间接离子选择电极法) : ,肾功能、血糖等均正常。入院后常规化验结果: ?。?、血脂:谷草转氨酶( MDH-UV 法): 、直接胆红素(重氮盐法) : 、总胆汁酸(循环酶法) : 、总胆红素(重氮盐法) : ,轻度增高,总胆固醇( COD-POD 法) : 、低密度脂蛋白胆固醇: ,增高。同型半胱氨酸(酶法) : ,略高。?。?:葡萄糖:1+ 、红细胞计数: 个/μ L、尿蛋白:3+ 、潜血:2+ 。