文档介绍：神经内科品管圈成果汇报
同行圈
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圈的组成
圈 名：同行圈
成立日期：2014 年8 月
成员人数：9人
平均年龄：27岁
圈 长：
辅 导 员：
所属单位：
标 准 化
效果确认
对策实施
与检讨
对策拟订
解 析
目标设定
佳
现况把握
计划拟订
主题选定
22～28日
15～21日
08～14日
01～07日
24～30日
17～23日
10～16日
03～09日
27～02日
20～26日
13～19日
06～12日
29～05日
22～28日
15～21日
08～14日
01～07日
25～31日
18～24日
11～17日
04～10日
负责人
12月
11月
10月
9月
2014年8月
时间
步骤
表计划线 表实施线 表示召开同行圈会议
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现况把握
数据来源：神经内科2014年1月1日～2014年7月31日跌倒坠床报告表
项目
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院病人跌倒例数
0
0
0
1
1
0
2
出院合计
218
157
197
183
184
164
179
总床日数
13886
1～7月平均跌倒发生率
‰
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现况把握
评估跌倒危险因素
确定跌倒高危人群
启动预防跌倒应急
启动跌倒、坠床处理流程
，妥善处理
、护士长
，逐级上报
分析讨论总结，做好记录
入院
出院
发生跌倒事件？
是
否
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现况把握
2014年1月-2014年7月跌倒/坠床原因查检表
原因
时间/事件
04-04 跌倒
05-26 坠床
07-09 坠床
07-15 跌倒
汇总
护士防范意识不强
1
1
1
1
4
警示宣教不到位
1
1
1
3
护士评估不到位
1
1
沟通效果未确认
0
0
患者及家属自我认知不足
1
1
1
3
病情变化未及时发现
1
1
2
地面湿滑
0
床栏固定不好
0
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现况把握
将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出三个需要迫切改进的跌倒发生相关诱因，它们占了77%，分别是：护患预防意识不强、警示宣教不到位、患者自我认知不足。
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目标设定
（一）目标设定： ‰‰。
（二）设定理由：
目标值=现况值－改善值
=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
=‰－（‰×77%×%）
≈‰
降幅比例=（现况值－目标值）/现况值
=（‰－‰）÷‰
=%
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目标设定
%
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解析
躺椅、床固定不好
材料因素
管理因素
宣教不到位
未寻求
帮助
操作不当
入院流程有漏项
制度、流程有漏洞
侥幸心理
危险认知不足
不配合
主观上轻视跌倒事件
环境因素
培训不到位
缺乏辅助固定工具
评估不到位
护士长督查不力
沟通效果未确认
病情变化未及时发现
地面湿滑、积水
考核机制不健全
自我认知不足
预防跌倒