文档介绍：传染病学艾滋病
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（一）艾滋病的发现
1981年，美国，5名***中患卡氏肺孢子虫肺炎，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。均有免疫功能减退，主要是CD4+ T细胞的数减少。称为获得性免疫缺陷综合征（acV嗜性与发病关系
CD4+ T淋巴细胞（细胞免疫功能↓）。
B淋巴细胞（体液免疫功能紊乱，多克隆Ig↑，特异抗体↓）。
单核巨噬细胞（处理抗原功能↓并成为病毒贮藏所）。
骨髓干细胞：
NK细胞主要为功能缺陷，失去正常的免疫监视作用。
机体免疫系统崩溃－－各种机会感染和肿瘤。
小神经胶质细胞。与HIV相关性脑病有关。
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（四）病理
机会感染引起的病变中炎症反应轻。
淋巴结反应增生，滤泡增生性淋巴结肿。
胸腺萎缩、退行性变、炎性病变。
中枢神经系统病变：神经胶质细胞灶性坏死，血管周围炎性浸润，脱髓鞘改变。
肿瘤。
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五、临床表现
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（一）分期
HIV潜伏期长，2～10年发展为AIDS。
HIV感染人体后分为三期：
Ⅰ期（HIV急性感染期——primary infection）
Ⅱ期（HIV无症状感染期——asymptomatic infection）
Ⅲ期（AIDS）
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（二）Ⅰ期（HIV急性感染期）
感染HIV后，部分病人出现症状。起病急剧，出现发热、出汗、咽痛、头痛、恶心、厌食、全身不适以及关节、肌肉痛等症状（急性病毒血症表现）。
可伴有红斑样皮疹、腹泻。全身淋巴结肿大。
血小板减少，淋巴细胞亚群检查CD4+/CD8+细胞比例倒置。此时血中可检出HIV RNA及P24抗原。
此期约持续1～2周。
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（三）Ⅱ期（HIV无症状感染期）
本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上没有症状。
血中能检出HIV RNA以及HIV核心蛋白P24和包膜蛋白gp120的抗体（即抗-HIV）。
此期可持续2～10年或更长。
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（四）Ⅲ期（AIDS）
（即ARC）
发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降（＞10%）、慢性腹泻、易感冒。
全身淋巴结肿大、肝脾肿大（持续性全身淋巴结肿大综合征，PGL）。
除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；
淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；
持续时间３个月以上。
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（四）Ⅲ期（AIDS）

最常见的病原体：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、人肺孢子虫、结核杆菌感染。其他EB病毒、鸟分枝杆菌、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌等感染。　
可以涉及：呼吸、消化、皮肤黏膜、眼、神经。
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（四）Ⅲ期（AIDS）

（1）呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），最常见的机会感染，70％～80％。是艾滋病人死亡的主要原因之一。结核杆菌感染、隐球菌、念珠菌引起的肺部感染。
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（四）Ⅲ期（AIDS）

（2）消化系统：口腔和食道的念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒。致口炎、食道炎。胃肠黏膜感染疱疹病毒、隐孢子虫、念珠菌等引起肠炎。腹泻和体重减轻。肛周疱疹。
（3）眼部：受累较常见，但易被忽视。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜炎、脉络膜炎、视网膜剥脱等。
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（四）Ⅲ期（AIDS）

最常见Kaposi’s sarcoma、非何杰金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma）等。
肿瘤可发生在皮肤、口腔黏膜、胃肠道、中枢神经系统。
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（四）Ⅲ期（AIDS）
（30%～70%出现）
（1）HIV感染造成：艾滋病痴呆综合征。
（2）机会感染：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林巴利综合征。
（3）机会肿瘤：淋巴瘤。
（4）常见症状与体征：头晕、头痛、恶心、呕吐，也可表现为反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。
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六、实验室检查
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六、实验室检查
不同程度的贫血、白细胞减少。
T细胞总数↓，CD4+ T细胞↓。

（1）主要检测HIV抗体：酶联免疫法常用，为初筛试验；免疫印迹法（western blot）为确证试验。
（2）抗原检测。
（3）PCR法检测HIV核酸，可定量。
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六、实验室检查

HIV RNA和P24抗原的检