文档介绍：住院患者营养风险筛查及评价方法介绍
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临床营养学内容
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临床营养支持的发展趋势
近40年中，营养支持分四个阶段，每10年更改一次：
20世纪70年代，当患者需要营养支白储存和消耗程度。
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腰围测量:
腰围测量方法：被测者双脚分开25-30cm，体重均匀分布在双脚上。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量腰围的长度，读数准确至1毫米
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腰围的评定：
，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，存在高风险。
，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，发病风险极高。
，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm时，发病风险极高。
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生化检查
间接反映内脏蛋白状况：

其浓度降低可以认为是脏器蛋白缺乏，生化合成减低的缘故
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白蛋白
白蛋白做为营养评价指标的限制
急性反应期蛋白↓
应激时转入血管外池↓
受体液影响较大(如：脱水↑)
受肝脏功能影响较大
半衰期长(~20 days)
在很多PEM 患者仍保持正常
并非良好的营养预测指标
是预测并发症和死亡率的良好预测指标。如当血清ALB＜20g/L,患者的死亡率几乎是100%。
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前白蛋白
更为准确的预测营养的指标
受肝功能影响更小
受液体影响更小
半衰期短 (~2 days)
在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态
同样是并发症和死亡率的预测指标
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常用营养风险筛查工具
主观全面评定法（SGA）
营养不良通用筛查工具（MUST）
营养风险筛查（NRS-2002）
简易营养状态评估（MNA）
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CSPEN推荐应用“NRS-2002”
依据：
1、以住院患者为对象
2、具有较强的循证基础*（128RCT）
3、相对简单易用客观
4、具有更高的敏感度和特异度
推荐使用NRS-2002作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具
* Kondrup等采用NRS2002分析了128个有关营养支持临床的随机对照研究，结果显示，经NRS2002评估发现存在营养风险的患者，给予营养支持后临床预后优于无营养风险的患者。
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NRS-2002方法的不足之处
1、患者卧床无法测量体重
2、有水肿或胸腹水时不能测得精确体重
3、意识不清无法回答评估者的问题
——上述方面使该工具的使用受到限制
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营养不良风险筛查(NRS-2002)
表1 : 开始评估 (第一步预筛查)
Yes No
1 BMI < ？
2 患者在过去3月内有体重下降吗？
3 最近一周患者是否有进食的减少？
4 患者有重症疾病？(如重症监护治疗)
是: 任何问题有“是“的回答, 进行表2的评估.
否: 所有问题, 患者需要在以后每周进行1次初步筛查。
——如患者准备进行大型手术, 需要考虑采用预防性的营养治疗计划，这样可以减少营养不良的风险。
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营养不良风险筛查(NRS-2002)
类别
分数
内容
评分
一、营养状态
受损评分
0分
（没有）
正常营养状态
1分
（轻度）
3个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量减少了1/4-1/2
2分
（中度）
一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量减少了1/2-3/4
3分
（重度）
BMI<，或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降15%)，或者前一周食物摄入比正常需要量减少了3/4以上。
二、疾病严重
程度评分
0分
（没有）
正常营养需要量
1分
（轻度）
需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化，COPD，血液透析，DM，一般肿瘤患者
2分
（中度）
需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤
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