文档介绍：浅析职工医疗保险基金财务监管
一、前言
本文把我阈社会中的职工基本医疗保险基金的监管作为主要的研究对
象，与我国社会医疗保险基金实际运行情况结合，将着重体现医疗保险基
金的财务监管，医疗保险基金在社会实际情况中的缺陷进行讨论，在此基浅析职工医疗保险基金财务监管
一、前言
本文把我阈社会中的职工基本医疗保险基金的监管作为主要的研究对
象，与我国社会医疗保险基金实际运行情况结合，将着重体现医疗保险基
金的财务监管，医疗保险基金在社会实际情况中的缺陷进行讨论，在此基
础上提出相对应的解决方案及建议，希望能为完善医疗保险基金管理带来
一定的参考。
二、职工医疗保险基金运行中的问题
.职工医疗保险基金收支平衡难以保持
在我国经济发展仍处在转型期，存在经济下行压力的大背景下，医疗
费用快速上涨，人口老龄化等多种因素给基金运行造成了较大的压力，极
少部分地区出现了当期赤字。究其原因：
收入方面：一是城镇职工医保在职人员转退休增幅加快，实际缴费人
员占比下降；二是受经济形势的影响， 我国小型企业的实际的参保程度
较低，有些企业即使参保了，仍未能做到全员参保。三是医保险种的多样
化，特别是列入民生工程的城镇居民医疗保险，缴费低，享受待遇高，致
使企业的农民工对参加职工医疗保险积极性不高。
支出方面：一是退休人员不缴费，但随着退休人员占比的提高，平均
每月从统筹基金划入退休人员个人账户占统筹基金比重上升；二是 2015
年职工医保新施行的大病保险，加大了职工医保基金的支付压力；三是随
着大病保险政策的出台，医疗需求得到极大释放，达统筹基金封顶线人数
明显增加；四是医疗费用的刚性增长尤其是外转院的次均费用增长明显。
.骗保现象时有发生
在职工医疗保险基金进行报销的过程中，有进行骗保与贩卖药品的现
象。部分患者到医院就诊与医生进行合伙开出由医保基金所承担的药品，
开出的药品非本人服用或由药贩进行收购。
三、加强职工医疗保险基金财务监管的对策
.加强基金收入的监管
对于申保单位，医保机构应加强参保人员、征缴基数的稽核力度，派
专人到实地考察，根据申保单位与职工签订的劳务合同、申保单位的工资
记录等信息，严格核对职工人数、工资基数，打击那些少报、瞒报参保人
员、基数的行为，实现基金征缴的有效管理。
.加强基金支出的监管
医保经办机构应积极引进先进的信息技术，形成完善的网络平台，对
本区域内的定点医疗机构建立全面、系统的监督体系，实时监控每位患者
的医疗费用、药物费用以及各项服务费用，监测医保基金的动态情况，同
时确保患者享有正常的医保服务。
在实际工作中将基本医疗保险基金与定点医疗机构进行联合，将两个
部门中的优点进行双向管理，将社会基本医疗保险的管理工作更加合理的
进行。针对高速增长的医疗需求，医保经办机构应积极推行医保付费总额
控制、单病种付费等结算方式，以取代以实际发生额支付的结算方式。使
医疗机构能主动从源头上控制降低入院标准、过度检查、出院过量带药、
长期挂床住院现象。为医保基金正常、有序的运行提供基本的保证。
.强化预算管理，提高医疗保险基金管理水平，保证基金的收支平
衡。
医疗保险基金预算在医疗保险基金财务管理中具有极其重要的作用，
加强医疗保险基金预算管理对全面提