文档介绍：基底动脉尖综合征
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2022/3/28
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基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名…
由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期叶颞叶型(视野缺损)；
脑干上部型；
小脑型；
临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
六、分 型
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七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰；
2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上
部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布；
3、相关背景因素的存在。
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八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
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八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理；
（2）体温控制；
（3）监测血糖浓度；
（4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治 疗
2、血流动力学处理
发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调节功能(cerebral autoregulation,CA)；
脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素是平均动脉压。
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八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称为Bayliss效应；
2、代谢学说；
3、神经源性学说；
4、内皮细胞源性学说。
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血压和脑血流调节（ Bayliss效应）
当血压在一定范围内（MAP=60～160mmHg）波动时，脑血流的自动调节功能可以维持脑血流量相对恒定。当血压升高时、脑小动脉收缩，而血压下降，则小动脉扩张。
但是血压过高或过低时,便会失去了保护效应。呈线性改变。
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八、治 疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“隆德概念”并不矛盾；
“隆德概念”中蕴含着“Bayliss效应”的观点。
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脑灌注压
脑血流量
A
A1
A2
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功能
Constant state
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(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。
(2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
(3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施…
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
八、治 疗
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八、治 疗
3、呼吸系统处理
意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气。
应尽可能避免使用镇静和***以避免影响神经功能的评价。
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4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗
目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降至26％－60％。
八、治 疗
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八、治 疗
“后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行,避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南2014》
具体的治疗时间窗尚未定论。
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八、治 疗
前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成形术在发病8小时内；
后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间…
《脑卒中防治系列指导规范 》
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八、治 疗