文档介绍：2022科室质控方案
2022年科室医疗质量与平安管理方案
一、科室质量与平安控制小组组织机构
1、组长：XXX主任
2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士
3、科秘书：量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、质控小组进行质控，每月科室医疗质控小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4、定期组织进行“三基〞培训、技能操作培训及开展中医特色工程的培训和考核。
5、加强?福建省病历书写标准?和?医疗事故处理方法?的学****和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书，防止医疗纠纷的发生。科主任为科室医疗质量第一责任人，负责对科室病历归档前进行质量检查，查出缺陷及时反响及改正。
6、提高科室业务学****的质量，保证业务学****的数量。每月进行业务学****一次，疑难病例讨论一次。

2022年01月06日
2022年月科室质量控制工程
一、运营指标
门急诊量
入院人数
出院人数
平均住院日
总收入
药占比
耗占比
满意度
投诉数
赔偿数
二、业务指标
序号
指标名称
总数
比率
1
运行病历质控
2
终末病历质控
3
归档病历质控
7天
3天
24h
4
抗菌药物管理
使用率
5
围手术期管理
术前
术中
术后
6
输血管理
自体
异体
7
传染病上报率
8
疑难病例讨论
9
死亡病例讨论
10
会诊
急会
普会
请会数
11
临床路径管理
入组率
变异率
入组完成率
出院入径率
12
住院30天以上
13
自动出/转院
14
非方案15/31天再入院
15天
30天
15
非方案二次手术
16
18种重点疾病
死亡率
15/31天
平均住院日
平均住院费用
17
18类手术
死亡率
再手术
平均住院日
平均住院费用
18
危急值处置
10分钟确认
30分钟处置
6小时内记录病历
19
不良事件报告
20
病人回访率
三、分析与总结
未达标/需改进工程
分析原因
整改措施
下月方案
四、说明
1、抗菌药物使用
2、围手术期管理：
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，包括相应的治疗方案和解释工作。
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、开展与处理。
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。手术后的目的在于使病人及早的顺利康复。
3、18种重点疾病：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血或脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭