文档介绍：WHO癌症疼痛三阶梯止痛原那么
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原那么
癌痛患者常伴有躯体病症，如疲劳、失眠、消化道病症、神经系统病症、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、受干扰。
Ⅲ级〔重度〕：疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
〔VRS划线法〕
目测模拟法划一长线〔一般长为10cm〕，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反响自己疼痛程度之处划一交叉线。
无痛 剧痛
由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直既可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。
四、癌痛的三阶梯止痛临床考前须知
〔一〕三阶梯止痛的含义
根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是阿司匹林为代表的非阿片类药物。第二阶梯用药是以***为代表的弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。
〔二〕三阶梯止痛治疗之间的关系
：非阿片类药物多指NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的副作用。但该类药物有“天花板〞效应即“封顶效应〞，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反响。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物〔除非是因为副作用而换药〕，而应直接升到第二阶梯用药。
：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止痛效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的平安使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NSAID药物剂量所限。故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。
：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多、可选剂型多，且无“天花板〞效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反响，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。
五、止痛药物的临床应用
〔一〕非甾体类抗炎药〔NSAID类药物为常用的非阿片类药物〕
：此类药物种类多，化学结构各异，但均通过抑制环氧化酶〔cyclo-oxygenase, COX〕阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，也作用于中枢神经系统，但不刺激阿片类受体。近年发现COX可分为COX-1〔结构酶或称固有酶〕和COX-2〔诱导酶〕两种同工酶。COX-1作用于全身各处包括胃、小肠、肾、血小板。而COX-2为炎症或疼痛部位所诱导，仅在肾及脑中有少量分布。
：该药对轻度疼痛尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，并可作为合并用药增加阿片类药物作用。无耐药性及依赖性，但有剂量极限性〔天花板效应〕，COX-1抑制剂还表现如下不良反响〔COX-2抑制剂在治疗剂量下无明显不良反响〕。
〔1〕血液系统：COX-1抑制剂抑制了前列腺素也同样抑制了血栓素A2的生成，从而引起抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚作用，临床可致出血。阿司匹林类药物比扑热息痛的影响更大。
〔2〕胃肠道反响：前列腺素能抑制胃黏膜组***、五肽胃泌素诱导的胃酸分泌。而前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡。另外水杨酸类可破坏胃黏膜，使粘膜下血管受损，导致消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血。
〔3〕对肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体造成急性肾衰。
〔4〕肝功能的影响：长期使用水杨酸类药物可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。
〔5〕老年人体内代谢非甾体类抗炎药能力下降。消炎痛、扑热息痛半衰期延长，阿司匹林达峰值时间长，曲线下面积增大，萘普生的血浆蛋白结合率下降，而致血药浓度上升。
药物的不良反响见第九章内容。
〔表3-1〕
表3-1 常用NSAID类止痛药
药品
半衰期
〔h〕
常用级联
〔mg/4~6h〕
用药
途径
主要不良反响
最大剂量〔mg/d〕
阿司匹林*
2~3
250~1000
口服
过敏、胃肠反响、血小板功能障碍
4000
扑热息痛