文档介绍：关于妊娠晚期引产指南
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受***分娩或不能***分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
子宫总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。
如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行***检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。
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米索前列醇
米索前列醇：
是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂
使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行***检查，并取出残留药物。
优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 μg相关（Ⅰ）。
禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列***栓相同。
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机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，
需要在***无感染及胎膜完整时才可使用。
主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。
缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较，与Foley导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
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常规引产方法
缩宫素静脉滴注
小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
静脉滴注中缩宫素的配制方法：
应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速， U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
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缩宫素静脉滴注
合适的浓度与滴速：
静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8 滴（ mU/min）调整至16 滴（ mU/min），再增至24 滴（ mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟40 mU/min，
如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（ mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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缩宫素静脉滴注
缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。
宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生（Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
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缩宫素静脉滴注
注意事项：
要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。
警惕过敏反应。
禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。
输液量不宜过大，以防止发生水中毒。
宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。
引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。
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人工破膜术