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骨科病人的一般护理
牵引术
石膏绷带固定术
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牵引术
一、概念
牵引术（Traction）:利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法6
2 操作中配合
⑴皮牵引
胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外)
骨隆突处加衬垫,防止局部压迫
胶布外用绷带缠绕
皮牵引重量一般不超过5kg
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（2）骨牵引
常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等
局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖
安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量
牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/10
防止损伤
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胫骨结节牵引
股骨髁上牵引
尺骨鹰嘴牵引
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⑶兜带牵引
枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg。
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骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm行反牵引。
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骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。
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3 操作后的护理
（1）新作牵引的病人应交接班
（2）加强生活护理
（3)保持有效牵引
(4)避免过度牵引
(5)维持有效血液循环
(6)局部皮肤护理
(7)预防感染
(8)预防并发症
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(3)保持有效牵引
皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落
颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落
牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除
牵引绳：不可随意放松
牵引方向：应与肢体长轴成平行
保持对抗牵引力量
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(4)避免过度牵引
测量：每日测量牵引肢体长度
X片：在牵引开始数日，拍X片了解肢体对位情况，并及时调整
牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则
适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/7；小腿骨折为1/15-1/10；上臂为1/20-1/15
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(5)维持有效血液循环
包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。
感觉：麻木、疼痛
温度：发冷
色泽：发青、发紫
动脉搏动：细弱
其他：肿胀
如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。
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(6)局部皮肤护理
皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药
若水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用75%乙醇涂擦。
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(7)预防感染
骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用75%乙醇消毒
若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整
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(8)预防并发症
足下垂：膝外侧垫棉垫,用足底托板
压疮
坠积性肺炎
泌尿系感染
便秘
血栓性静脉炎
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二、石膏绷带固定术
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常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用
（一）石膏绷带的作用
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石膏绷带固定术
（二）类型
石膏托
石膏夹板
石膏管形
躯干石膏
特殊类型石膏
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（三）适应证
骨折复位后的固定
关节损伤或脱位复位后的固定
畸形矫正术后矫形位置的维持和固定
周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动
急慢性骨、关节炎症的局部制动
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（四）禁忌证
全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等
伤口发生或疑有厌氧菌感染
孕妇禁忌作躯干部大型石膏
年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏
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（五）石膏绷带固定术的护理
解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动
拍片：以备术后对照
用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等
皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料
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摆好病人体位
覆盖衬垫
浸透石膏
石膏包扎
捏塑
包边
标记
干燥
开窗
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