文档介绍：关于抗甲状腺药物的治疗
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甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素TH的浓度，重新建立正常的机体代谢状态。
抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲状腺细胞的碘不能被活化，从而抑稿共六十三页哦
较少见包括关节炎肌痛神经炎眩晕血小板减少胆汁淤积性肝炎脱发毛发色素异常味觉丧失淋巴结和唾液腺肿大浮肿结节性多动脉炎狼疮样综合征中毒性精神病等
其它毒副性反应
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其它辅助药物的治疗
β-受体阻滞剂
甲状腺素片
地塞米松
碳酸锂
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β-受体阻滞剂
是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物
能有效控制心血管症状阻止外周血
中T4向T3转化
其中心得安和倍他乐克最常用
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β-受体阻滞剂
剂量应根据患者心率调整
心得安20～90mg/d
倍他乐克25～200mg/d 分次口服
心得安不仅用于甲亢长期辅助治疗还用于治疗甲亢危象甲状腺术前准备术中应激等
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有争议出现药物性甲减时必须使用
在下列情况中应考虑合并使用
突眼明显加重
甲状腺明显肿大
胫骨前粘液性水肿
甲亢伴妊娠
甲状腺素片
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起初为L-T4(优甲乐) 25-50 ug/d
以后根据病情相应加减
甲状腺素片
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能在短期内迅速降低血中TH水平
显著抑制外周血中T4向T3转化
目前国内应用较少
用法2-8mg/d 分次口服
症状减轻后应减量
地塞米松
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能轻度抑制甲状腺激素的释放
有刺激骨髓生成粒细胞的作用
～分3次给药
疗效较弱副作用较大
近年很少使用
碳酸锂
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禁止长期单独用碘剂或与抗甲
状腺药物联合治疗甲亢
目前碘剂仅在甲状腺术前准备
治疗甲亢危象时使用
碘剂
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甲亢的复发
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甲亢复发
抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束
后甲亢易复发
用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％
以上
停药后复发的平均间隔期为1年
疗程越长甲亢的复发率越小
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甲亢复发
如果没有不良反应或患者愿意继续服药可采取较长疗程治疗
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甲亢复发常有诱因如妊娠过量
服用含碘食物等
甲亢复发
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疗程中TRAb不易转阴或常有波动者
复发率极高
治疗期间病情不易控制
维持治疗阶段用药剂量较大者
伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发
对有上述情况者主张疗程适当延长
与复发有关的因素
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甲亢复发后如再用ATD治疗病情
仍可控制
但部分患者停药后常又复发
处理终身服药
手术
放射性131I治疗
甲亢复发
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甲亢治疗中的
特殊临床问题
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甲亢与肝功能异常
甲亢与白细胞减少
甲亢治疗中的特殊临床问题
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甲亢与肝功能异常
甲亢引起的肝功能异常
抗甲状腺药引起的肝损害
甲亢同时合并其它肝脏疾病
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甲亢性肝病
指甲亢引起的肝功能损害肝脏肿大
和黄疸
甲亢性肝病不包括甲亢并发病毒性
肝炎和药物性肝损害等
发生率各家报道相差悬殊
据临床统计约有36％的甲亢患者有
不同程度的肝损害
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甲亢性肝病
甲亢引起肝功能异常和黄疸的机制较
复杂目前尚不完全清楚
过量的甲状腺素对肝脏直接毒害作用
可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种
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甲亢性肝病发生机理
（1）肝脏营养不良
甲亢时代谢率增高营养物质消耗过多加之腹泻营养物质吸收减少造成肝脏营养物质缺乏使三大物质及胆色素代谢受损从而使肝细胞变性坏死及胆汁瘀积
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甲亢性肝病发生机理
（2）肝脏相对缺氧
甲亢时肝脏各种代谢活跃耗氧量增多但肝血流量并不增加造成肝脏相对缺氧
TH能增加肝细胞的氧耗并对某些酶系统有直接作用缺氧以致线粒体肿胀肝细胞发生脂肪变性坏死出现肝大及转氨酶升高
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甲亢性肝病发生机理
（3）心力衰竭
甲亢心并发CHF时肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死
（4）血流动力学改变
甲亢