文档介绍：抗甲状腺药物的治疗
编辑ppt
甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素TH的浓度，重新建立正常的机体代谢状态。
抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制甲状腺激素合成。
β-受体阻滞剂
是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物
能有效控制心血管症状阻止外周血
中T4向T3转化
其中心得安和倍他乐克最常用
编辑ppt
β-受体阻滞剂
剂量应根据患者心率调整
心得安20～90mg/d
倍他乐克25～200mg/d 分次口服
心得安不仅用于甲亢长期辅助治疗还用于治疗甲亢危象甲状腺术前准备术中应激等
编辑ppt
有争议出现药物性甲减时必须使用
在下列情况中应考虑合并使用
突眼明显加重
甲状腺明显肿大
胫骨前粘液性水肿
甲亢伴妊娠
甲状腺素片
编辑ppt
起初为L-T4(优甲乐) 25-50 ug/d
以后根据病情相应加减
甲状腺素片
编辑ppt
能在短期内迅速降低血中TH水平
显著抑制外周血中T4向T3转化
目前国内应用较少
用法2-8mg/d 分次口服
症状减轻后应减量
地塞米松
编辑ppt
能轻度抑制甲状腺激素的释放
有刺激骨髓生成粒细胞的作用
～分3次给药
疗效较弱副作用较大
近年很少使用
碳酸锂
编辑ppt
禁止长期单独用碘剂或与抗甲
状腺药物联合治疗甲亢
目前碘剂仅在甲状腺术前准备
治疗甲亢危象时使用
碘剂
编辑ppt
甲亢的复发
编辑ppt
甲亢复发
抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束
后甲亢易复发
用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％
以上
停药后复发的平均间隔期为1年
疗程越长甲亢的复发率越小
编辑ppt
甲亢复发
如果没有不良反应或患者愿意继续服药可采取较长疗程治疗
编辑ppt
甲亢复发常有诱因如妊娠过量
服用含碘食物等
甲亢复发
编辑ppt
疗程中TRAb不易转阴或常有波动者
复发率极高
治疗期间病情不易控制
维持治疗阶段用药剂量较大者
伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发
对有上述情况者主张疗程适当延长
与复发有关的因素
编辑ppt
甲亢复发后如再用ATD治疗病情
仍可控制
但部分患者停药后常又复发
处理终身服药
手术
放射性131I治疗
甲亢复发
编辑ppt
甲亢治疗中的
特殊临床问题
编辑ppt
甲亢与肝功能异常
甲亢与白细胞减少
甲亢治疗中的特殊临床问题
编辑ppt
甲亢与肝功能异常
甲亢引起的肝功能异常
抗甲状腺药引起的肝损害
甲亢同时合并其它肝脏疾病
编辑ppt
甲亢性肝病
指甲亢引起的肝功能损害肝脏肿大
和黄疸
甲亢性肝病不包括甲亢并发病毒性
肝炎和药物性肝损害等
发生率各家报道相差悬殊
据临床统计约有36％的甲亢患者有
不同程度的肝损害
编辑ppt
甲亢性肝病
甲亢引起肝功能异常和黄疸的机制较
复杂目前尚不完全清楚
过量的甲状腺素对肝脏直接毒害作用
可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种
编辑ppt
甲亢性肝病发生机理
（1）肝脏营养不良
甲亢时代谢率增高营养物质消耗过多加之腹泻营养物质吸收减少造成肝脏营养物质缺乏使三大物质及胆色素代谢受损从而使肝细胞变性坏死及胆汁瘀积
编辑ppt
甲亢性肝病发生机理
（2）肝脏相对缺氧
甲亢时肝脏各种代谢活跃耗氧量增多但肝血流量并不增加造成肝脏相对缺氧
TH能增加肝细胞的氧耗并对某些酶系统有直接作用缺氧以致线粒体肿胀肝细胞发生脂肪变性坏死出现肝大及转氨酶升高
编辑ppt
甲亢性肝病发生机理
（3）心力衰竭
甲亢心并发CHF时肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死
（4）血流动力学改变
甲亢时血流加速肝动脉和门静脉之间的正常压
力不易维持肝小叶周围血窦充血扩张造成肝小
叶压迫性萎缩导致黄疸及肝功能异常
编辑ppt
甲亢性肝病发生机理
（5）肝功能异常使TH转化率降低
血中TH增加可进一步损伤肝脏（6）有感染或休克时可加重肝脏损害
编辑ppt
甲亢性肝病临床表现
除甲亢表现外有肝病的症状及体征
症状乏力纳差肝区痛尿黄
体征肝大有压痛可有脾大
皮肤巩膜黄染
实验室检查 T3 T4 AST ALT
ALP TBIL DBIL 升高
编辑ppt
甲亢性肝病的处理
以控制甲亢为主
辅以保肝治疗
加用多种维生素
编辑ppt
甲亢性肝病