文档介绍：ada糖尿病指南2014
在无症状患者中筛查糖尿病
● 无症状的***，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。E
如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。A
以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好。E
由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。B
有低血糖风险的患者在每次随访时应该询问症状性和无症状性低血糖。C
清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述治疗。SMBG血糖正常后，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E
所有具有明显严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E
对于无症状低血糖或出现过一次或以上严重低血糖的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E
使用胰岛素治疗的患者如有无感知低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A
如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。
高血压／血压控制
筛查和诊断
糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高的患者，应该改日重复测量证实。B
目标
糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该<140 mmHg。B
较低的收缩压目标，如<130 mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。C
糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。B
治疗
建议血压>120/80 mmHg的患者改变生活方式以降低血压。B
血压明确≥140/80 mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。B
血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重；阻断高血压膳食疗法（DASH）的膳食方案（包括减少钠摄入和增加钾摄入）；限酒；以及增加体力活动。B
糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。C
为使血压控制达标，常需联用多种药物（最大剂量的2种或多种药物）。B
一种或多种降压药应在睡前服用。A
如果已经应用ACE抑制剂、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。E
糖尿病并慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARB类均属禁忌。E
血脂异常／血脂治疗
筛查
大多数***糖尿病患者至少每年检测1次空腹血脂。B
处于血脂低危的***（LDL-C<，HDL-C>，TG<），可以每两年评估1次血脂。E
治疗推荐与目标
糖尿病患者为改善血脂，建议生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。A
所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：
有明确的CVD。A
无CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。A
对低风险患者（如无明确CVD且年龄在40岁以下），如果患者LDL-C>，在生活方式干预的基础上，应该考虑使用他汀类药物治疗。C
无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是< mmol/L。B
有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C< mmol/L。B
如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约30~40%是一个替代目标。B
TG < mmol/L，男性HDL-C> mmol/L，女性HDL-C> mmol/L是理想的。C 然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。A
联合治疗未能够提供除他汀