文档介绍：急腹症鉴别诊断与处理四川大学华西医院急诊科
内容提要
急腹症概述
急腹症的病理、病因与机制
急腹症的病史与查体的要素
如何选择实验室检查
急诊诊疗原则
*
一、 概述
是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内觉，缺乏客观指标。
()放射痛
膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；
胆绞痛常放射至肩胛区；
穿透性十二指肠球部溃疡与胰腺疾病常放射至背部；
输尿管绞痛常放射至腹股沟与睾丸区等。
*
病史——肠道功能
—— 恶心 呕吐.
– 大便情况
频率 ,
便秘 ,
便血 .
*
病史——其他信息
既往史 ：类似发作，其他疾病
既往手术史 ：粘连、疝、肿瘤
药物史 ：,
妇科：
末次月经, 出血, 分泌物
系统回顾： .
其他：
*
小结
.
.
?
查体——全身评估
?
: ; ; ; .
神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
*
查体——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸
听( !)：
肠鸣音(频率，音调)振水音。
触（ ）:
自非疼痛区开始，最后到病变部位。
压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。
压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。
老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖与休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
*
查体——腹部特殊体征
腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。
闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲，并将右股向内旋转其髋关节时引起右下腹部痛疼者为阳性。
*
查体——腹部特殊体征
’ 结肠充气征
压左下腹时引起右下腹疼痛
’ 墨菲氏征
病人仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“ ”,脐周淤斑称为“ ”。
*
查体——腹部以外的其他检查
骨盆 、阴囊检查
心、肺,
肛检
便血、黑便
妇科检查
’ , ！
*
小结
.
.
.
?
急腹症的相关辅助检查
实验室检查：血常规，尿常规，电解质、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶，菌培养，，肝酶
：急性心肌梗塞
线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠
超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾
诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验室检查，后穹隆穿刺
检查：
内窥镜检查：消化道出血
血管造影：肝、胆、肠道出血
*
、实验室检查
血常规：诊断意义不大，对病情评估有用
大小便常规：胃肠道、泌尿系
尿：异位妊娠
生化：、－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病
*
、
对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图，以排除心脏或心包的疾患。
*
、线检查
胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。
腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。
腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。
*
、超检查
简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。
超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。
*
、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考意义
血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂、宫外孕破裂，恶性肿瘤如肝癌破裂与结核性腹膜炎。 渗出性腹水见于细菌性与结核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等。 腹水淀粉酶升高见于胰腺炎， 腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移。
*
、检查
在腹腔脏器病变的诊断中多数要优于超，尤其是对于实质脏器、占位性病变的诊断帮助很大，并能了解病变与周围的关系或浸润情况。
价格贵，不做常规检查。
*
、内窥镜检查
对消化道炎症、肿瘤与出血灶等诊断与定位均有价值，尤其是上消化道出血患者同时还能进行內镜下止血等治疗。
、血管造影：
肝、胆、肠道出血有价值，但操作复杂，假阴性虑高，但对原因不明的消化道出血有重要意义。
*
小结
.
.
.
; .
?
常见诊断
( ):