文档介绍：急腹症的鉴别诊断与处理
四川大学华西医院急诊科曹钰
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内容提要
急腹症概述
急腹症的病理、病因与机制
急腹症的病史与查体的要素
如何选择实验室检查
急诊诊疗原则
一、概述
是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病,还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。
急腹症共同特点:发病急、变化快和病情涵盖广(轻重均有)。
病因及其临床表现错综复杂,诊断复杂,极易漏诊或误诊。
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Acute Abdominal Pain
占急诊科就诊量的 6%
不同年龄段的入院比例不同,高危因素的老年人的入院率高达 65%
%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科
在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中,有56%与最后出院诊断不符。
病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据
必须关注急诊情况
急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。
1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。
2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。
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二、急腹症常见的病理与病因
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炎症
穿孔
阻塞和扭转
腹腔脏器病变
溃疡
血管病变
腹腔脏器病变
炎症性病变刺激作用:细菌感染、***等。
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用:血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用:腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。
局部缺血性改变:脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。
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腹外脏器及全身性疾病
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胸部疾病
中毒及代谢性
神经精神系统疾病
腹外脏器及全身性疾病
变态反应性疾病
腹外脏器及全身性疾病
胸部疾病:急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。
变态反应性疾病:SLE、腹型紫癜。
中毒及代谢性疾病:铅、***等重金属中毒,糖尿病***症。
神经精神系统疾病:神经官能症、肠激惹综合征。
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三、急性腹痛的机制
内脏痛
肌肉痉挛性收缩,腔内压力升高,伸展扩张,包膜牵张——疼痛部位不明显
躯体痛
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛
急性腹痛