文档介绍：中医执业医师中医妇科学复****笔记：妊娠病
细目一：概论
一、定义
妊娠：从受孕一分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。
妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。
二、范围
附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。
②辅助检查： 妊娠试验阳性或弱阳性。 B 超提示宫内未见妊娠囊，
于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
已破损型
病史：同未破损型。
临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、***不规则出血、晕厥与休克。
检查
①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
②妇科检查：***后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小 ; 出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。
陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。③辅助检查： 妊娠试验阳性或弱阳性。 B 超提示宫内未见妊娠囊，
于一侧附件区可见混合性包块， 甚至于包块中可见胎心搏动， 破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。<br****题
患者，女， 32 岁，已婚。现停经 45 天，尿妊娠试验阳性。 2 小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，面色苍白。
查体：血压 80/50mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音，***有少量出血。应首先考虑的是
A. 小产 B. 堕胎
C. 胎动不安
妊娠腹痛
[ 答疑编号 2615010419]
【正确答案】 D
三、急症处理及手术适应证
急症处理
患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。
急查血常规、血型及交叉配血。
立即给予吸氧、输液。可用 50%的葡萄糖液 20ml 加丹参注射液 1Oml 静脉推注，或用 5%葡萄糖液 500ml 加丹参注射液 20ml 静脉滴注。必要时输血。
有条件者可同时服用参附汤回阳救逆， 或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方 ( 赤芍、丹参、桃仁 ) 以益气固脱，活血化瘀。
若腹腔内出血多者， 或经以上处理休克仍不能纠正者， 应立即手术治疗。
手术适应证
停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
休克严重，内出血量多或持续出血， 虽经抢救而不易控制者。
妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。
愿意同时施行绝育术者。
四、辨证论治
异位妊娠未破损期的治法是 ()
活血化瘀，消癥杀胚
益气固脱，活血化瘀
活血化瘀，佐以益气
活血化瘀消癥
活血化瘀，佐以行气
[ 答疑编号 2615010420]
【正确答案】 A
细目五：胎漏、胎动不安
一、概念
胎漏：妊娠期间，***不时有少量出血， 时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。
胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量***出血者，称为“胎动不安”。
二、与异位妊娠的鉴别
异位妊娠出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验 (+) 。B 超宫内无胚胎，宫外 ( 多在附件 ) 有包块或孕囊。
三、病因病机
四、
舌脉
证
主要症状
全身症状
舌
脉
型
象
象
***少量下
虚证
肾
血，
色暗淡，
腰酸腹胀痛，
头晕耳鸣，
夜尿多，
眼眶黑或
有面部暗斑
脉
舌
沉 细
淡黯，
滑，
苔白
尺脉弱
后曾屡孕屡堕
***下血，色
舌
血
口苦咽干，心烦
滑
鲜红，
质红，
热证
不安，便结溺黄
数
或腰腹坠胀作痛
苔黄
***少量流
舌
气