文档介绍：深静脉血栓预防护理
VTE预防的护理管理
不是简单的护理操作
它是系统的工程
骨一科
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何谓VTE
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺室注册护士学会（AORN)
术前：
对所有患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估
恰当使用IPC,并按厂家建议使用
术中：
在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药按规定使用
当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全麻或者局部麻醉以前启动
如果使用压力腿套，注意避免压力带的压力过大，充气时间过长
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VTE预防的重要指南
美国手术室注册护士学会（AORN)
术后：
确保IPC仪器没有妨碍走动。
确保IPC只在很短的时间停止工作。
护士要确保IPC仪器始终处于工作状态并可以正常工作。
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卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》
----将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一
----提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”
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医学会层面
2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
2009年《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》
2009年《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》
2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症的中国专家建议》
2010年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》
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国内外指南一致指出——
骨科大手术患者要积极预防VTE的发生
中国骨科大手术
静脉血栓栓塞症预防指南
（2009颁布）
AAOS人工全髋关节或膝关节置换术患者症状性肺动脉栓塞症预防指南（2009）
NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010）
ACCP抗栓及溶栓治疗
循证医学临床实践指南
（第8版，第9版）
ACCP ：美国胸科医师协会
AAOS：美国骨科医师协会
NICE：英国国家卫生与临床优化研究所
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VTE的危险因素
外科手术与创伤
麻醉时间>30分钟的大型手术、疝修补术（5%）、腹部大手术（15%~30%）、髋部骨折（50%~75%）、脊髓损伤（60%~80%）
恶性肿瘤
存在肿瘤转移的患者90%存在1项或以上血液凝血指标异常（4%~20%）。
其它
内科疾病
脑卒中（30%~60%），急性心梗（5%~35%），急性心衰（>12%），急性呼衰，肾病综合征，系统性红斑狼疮等
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《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
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分级预防措施
低危患者
内科：无活动障碍, 住院时间短
外科：手术时间< 30 min,无其他危险因素
可以活动
推荐的预防措施
无特殊预防
早期活动
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分级预防措施
中危患者
内科：卧床/病重
外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术
推荐的预防措施
可供选择的预防方法: LDH LMWH IPC
预防开始时间：越早越好
预防持续时间：出院 (而不是“可以活动”)
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分级预防措施
高危患者
接受大型骨科手术的患者
推荐的预防措施
可供选择的预防方法：
LMWH、fondaparinux、口服华法林(INR 2-3)
预防开始时间：术后
预防持续时间： > 10 天 (2-4 周)
预防效果：fondaparinux > LMWH >口服华法林
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VTE预防手段
预防策略的实施是降低VTE发病率的关键
一般措施
早期活动、纠正易患因素
改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等
物理预防
足底静脉泵、加压弹力袜，间歇式充气加压泵（IPC）
药物预防
低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林
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基本预防措施
（ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；
（2）规范使用止血带；
（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；
（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；
（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；
（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
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药物预防
ACCP及中国指南推荐
肝素
低分子肝素
速必林
Xa因子抑制剂
利伐