文档介绍：登革热诊疗指南年版
临床表现
临床类型:
普通登革热
重症登革热
多数患者表现为普通登革热，少数患者开展为重症登革热
2021/1/12
2
临床表现
典型的登革热病程分为三期
急性发热期
登革热诊疗指南年版
临床表现
临床类型:
普通登革热
重症登革热
多数患者表现为普通登革热，少数患者开展为重症登革热
2021/1/12
2
临床表现
典型的登革热病程分为三期
急性发热期
极期
恢复期
个别患者仅有发热期和恢复期
2021/1/12
3
〔一〕急性发热期

急性起病，24h内体温可达40℃
发热持续2～7天
部分病例发热3～5天体温降至正常，1～3天后再度升，称为双峰热型
头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛
明显乏力
可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道病症
2021/1/12
4
〔一〕急性发热期
：
病程3～6天
颜面四肢出现充血性皮疹或点状疹
典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛〞样表现等
皮疹持续约为3 ～ 4天
2021/1/12
5
〔一〕急性发热期
：
出血多发生于病程的5～8天
可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等
2021/1/12
6
〔二〕极期
疾病的第3～8天
高热持续不缓解，或退热后病情加重
出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开场
2021/1/12
7
〔二〕极期
进展性白细胞减少以及血小板计数迅速降低
血浆渗漏:如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等，血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，可发生休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血
严重出血:如皮下血肿、消化道大出血、***大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等
脑炎或脑病表现:如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等
ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等
2021/1/12
8
〔三〕恢复期
极期后的2～3天
患者病情好转，胃肠道病症减轻，进入恢复期
部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒
白细胞计数开场上升，血小板计数逐渐恢复
2021/1/12
9
重症登革热的预警指征
〔一〕高危人群
二次感染患者
伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等根底疾病者
老人或婴幼儿
肥胖或严重营养不良者
孕妇
2021/1/12
10
重症登革热的预警指征
〔二〕临床指征
退热后病情恶化
腹部剧痛
持续呕吐
血浆渗漏表现
嗜睡，烦躁
明显出血倾向
肝肿大> 2 cm
少尿
2021/1/12
11
重症登革热的预警指征
〔三〕实验室指征
血小板快速下降
HCT 升高
2021/1/12
12
诊断
根据流行病学史、临床表现、实验室检查结果，可做出登革热的诊断
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断
2021/1/12
13
〔一〕登革热诊断
：
符合登革热临床表现
有流行病学史〔发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生〕
或有白细胞和血小板减少者
2021/1/12
14
〔一〕登革热诊断
：
符合登革热临床表现，
有流行病学史
并有白细胞、血小板同时减少
单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性
2021/1/12
15
〔一〕登革热诊断
：
疑似或临床诊断病例
急性期血清检测出NS1抗原
或检测出病毒核酸，
或别离出登革病毒
或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高
2021/1/12
16
〔二〕重症登革热诊断
有以下情况之一者：
严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、***流血、肉眼血尿、颅内出血等
休克
重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤〔ALT和/或AST > 1000 IU/L〕、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病〔脑炎、脑膜脑炎〕等
2021/1/12
17
治疗
无特效的抗病毒治疗药物，主要支持及对症治疗
治疗原那么是早发现、早治疗、早防蚊隔离
重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键
2021/1/12
18
〔一〕一般治疗
卧床休息，给予清淡饮食
防蚊隔离至退热及病症缓解
监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等
2021/1/12
19
〔二〕对症治疗
退热：以物理降温为主
补液：口服补液为主
镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。由于止痛退热药可引起G-6PD〔6-磷酸葡萄糖脱氢酶〕缺乏的患者溶血，应慎重使用
2021/1