文档介绍：关于术后颅内感染
第一页，讲稿共二十三页哦
术后感染类型
化学性脑膜炎
细菌性脑膜炎
真菌型脑膜炎
第二页，讲稿共二十三页哦
术后感染发生的危险因素
手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。
手术分类：颅脑染的可能
术后颈项强直
术后有引流管道滑出、脱落，及渗出
术后脑脊液鼻漏及耳漏
第七页，讲稿共二十三页哦
术后发热的鉴别
腰穿是重要诊断标准
化学性脑膜炎：体温多低于39度；脑脊液有核细胞数不高；多无昏迷；多无局灶定位体征；少有癫痫发作
细菌性脑膜炎：体温可达40度，术后早期及有高热；脑脊液有核细胞数高，蛋白及糖降低；可伴昏迷及明显的局灶定位体征
真菌性脑膜炎：少见但发生后很严重；多继发于细菌性脑膜炎；表现为体温再次升高及精神状态差；脑脊液蛋白及淋巴细胞升高
第八页，讲稿共二十三页哦
常见的细菌
革兰阳性菌：术后最常见类型，如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌
大多数对万古霉素敏感
革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等
第九页，讲稿共二十三页哦
革兰阴性菌特点
多数革兰阴性菌对临床抗菌药物耐药。不动杆菌、沙雷氏菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然对三代头孢耐药。
院内感染的革兰阴性菌，多为产酶菌。对酶抑制剂舒巴坦敏感。
肠杆菌对亚***培兰敏感
第十页，讲稿共二十三页哦
预防措施
1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外科手术，，手术时间>4h，术中重复给药1次，术后继续用药2－3d，可降低术后感染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。
2、手术前中后应严格无菌操作。严格洗手消毒、防止人为增加感染因素，要严格掌握手术后的引流指征，减少异物刺激的机会，正确放置引流袋，防止引流液倒流入颅内，保证引流管接口牢固，勤消毒。头部引流切口严格缝合固定，避免长时间引流。
3、患者床头保持通风良好。
4、引流管宜用硅胶管高压消毒。
第十一页，讲稿共二十三页哦
预防措施
5、注意引流通畅，防止切口脑脊液漏，拔除引流管后切口需缝合。引流管在头皮下浅行距离长一些，有利于防止术后感染。
6、调控血糖，使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。
7、显微镜应使用消毒的镜头盖，避免吸引器等碰撞镜头造成污染。
8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。
第十二页，讲稿共二十三页哦
治疗方法
支持对症治疗 ：继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。要高度重视营养。
抗感染 ：我们医院特点：一旦考虑为颅内感染，启动抗生素降阶梯治疗，并联合用药。
鞘内给药 ：万古霉素、舒普深、亚***培兰等
腰大池持续引流 ：每天引流脑脊液量150~ 200 m l，减少细菌残留及繁殖, 防止脓性分泌物和坏死脱落物堵塞循环通路, 造成脑积水。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速度和温度适当。一般少用。
双侧脑室引流冲洗 ：选择本方法时, 严格执行一根是冲洗管, 一根为引流管, 不可混用, 以免将引流液逆流入侧脑室。
对于颅内有难以吸收的植入物，要考虑再次手术取出（如生物胶、分流管、钛网板等）
第十三页，讲稿共二十三页哦
治愈标准
体温恢复正常, 颈项强直缓解，CSF检查白细胞、糖定量、蛋白, 连续至少3 次正常， 患者意识状态明显好转。
对于颅内有较大血肿的病人，鞘内注射时间要延长
对于颅内有难以吸收的植入物病人，要高度警惕反复感染
第十四页，讲稿共二十三页哦
停用抗生素应以CSF中白细胞计数正常为准, 也有学者认为临床症状消失、CSF化验3次正常后还要继续使用1-2周。
停用抗生素时机
第十五页，讲稿共二十三页哦
侧脑室外引流术后管理：
侧脑室外引流是术后颅内感染最常见的原因
侧脑室外引流术后除要注意患者生命体征外，还需注意放置高度、引流管的通畅情况、引流液的颜色及量、引流的速度控制、伤口的干燥情况（定期换药）、翻身时放置脱出、管道是否打折、引流管是否堵塞、外出检查是引流管夹闭等
第十六页，讲稿共二十三页哦
1严格无菌操作，防止感染
每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。
更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。
第十七页，讲稿共二十三页哦
2脑室引流高度
***1O～15 cm
1
儿童 5～10cm
2
平卧位以外耳道为水平面
3
侧卧位以正中矢状面为水平
4
第十八页，讲稿共二十三页哦
3引流速度及量的控制
切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量
引流