文档介绍：高龄髋部骨折麻醉风险评估RISK ASSESSMENT OF ANESTHESIA IN AGED PATIENTS WITH LOWER LIMB FRACTURES
概述
随着人口老龄化和人均寿命的延长，老年患者骨，应权衡推迟手术接受抗高血压治疗。
三、高血压危险因素评估及处理
在老年患者中，部分患者术前无高血压或者血压控制良好，进入手术室之后，血压急剧升高导致无法手术，但是推出手术室血压恢复到正常状态，这种情况主要原因是患者极度紧张交感神经兴奋或者术前严重睡眠不足，此类患者可以术前先给予少量舒芬太尼或者吸入少量七氟醚实施镇静，如果镇静之后血压恢复正常情况，则可以进行手术。如果镇静后依然血压较高，则需要推迟手术并进行抗高血压治疗。
三、高血压危险因素评估及处理
高血压患者的麻醉前准备应注意：
1. 除了血管紧缩素转换酶（ACE）（如依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利等）和血管紧张素Ⅱ拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、伊普沙坦）之外，抗高血压药物常规一直用至手术晨。
Coriat等发现术前使用ACE抑制剂的患者几乎100％发生诱导期低血压，如果术前停用低血压发生率约为20％。许多学者建议在手术当天早晨停止使用，对于术前继续使用此类药物的患者可选择血管加压素来治疗难治性低血压。
三、高血压危险因素评估及处理
2. 长期使用β－受体阻滞剂的患者突然停药可产生急性缺血。
3. 术前抗心肌缺血应持续到整个围手术期，要特别注意撤药综合征。
4. 长期使用硝酸酯的患者，可产生药物依赖性，一旦停药可出现反跳性冠脉痉挛，发生急性心梗或猝死。
四、术后肺部并发症的评估及麻醉前准备
术前呼吸功能评估及麻醉前准备的目标是预测术中、术后肺部并发症的风险性。术后肺部并发症对非心血管手术患者是一种重要的危险因素，对于老年患者而言，肺部并发症比心脏病并发症更能预示长期的死亡率。老年患者可能因术后肺部并发症长期带管导致肺性脑病死亡。
四、术后肺部并发症的评估及麻醉前准备
术后肺部并发症发生率风险指数：
1. 术前因素：已经存在的肺部疾病（慢性阻塞性肺病术前咳嗽、活动期或急性发作的老年哮喘）、年龄＞60岁、抽烟、ASA分级＞Ⅲ；
2. 外科因素：手术时间＞3小时、气管插管全麻、急诊手术。
四、术后肺部并发症的评估及麻醉前准备
为降低术后肺部并发症所需要的麻醉前准备有：
1. 控制呼吸道感染、解除支气管痉挛、呼吸锻炼，但不能一味地强调控制呼吸道感染，骨科患者绝大多数处于卧床阶段，手术等待时间愈长，肺部感染越难以控制，同时下肢深静脉血栓的可能性将增加，增加手术风险，因此应权衡手术利弊，确定最佳治疗时间和治疗方案；
四、术后肺部并发症的评估及麻醉前准备
2. 完善的疼痛控制；
3. 减轻呼吸道刺激，避免全麻而采用其他麻醉方式对于减低肺部并发症是否有保护性作用尚不清楚。有研究指出全麻是诱发术后肺部并发症的危险因素，。近期研究认为局部麻醉（腰麻／硬膜外阻滞／神经阻滞）联合浅全麻可明显降低术后肺部并发症的发生率。现在很多骨科手术都采取局麻联合浅全麻不使用气管插管，而采用喉罩，不刺激呼吸道，对于控制肺部感染是较为有效的方式；
4. 缩短手术时间，要求手术医师提高技术，尽快完成手术。
五、深静脉血栓（DVT）风险评估
DVT患者漏诊误诊后，可以发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发症，因此DVT的早期正确诊断至关重要，对疑似DVT的患者进行临床可能性预测已经成为DVT诊断策略的重要基础。
五、深静脉血栓（DVT）风险评估
美国医师学会和美国家庭医师委员会将Wells评分法作为DVT诊断指南中预测DVT可能性的评估方法，结合D-dimer（D－二聚体）结果综合评估深静脉血栓的风险。
D－二聚体监测作为一种初筛的指标，对于没有合并疾病年龄较小的患者、无DVT病史患者、症状持续时间短的患者，阴性预测值最高。但老年合并有其他疾病的患者若D-dimer阴性不足以排除DVT。
五、深静脉血栓（DVT）风险评估
Wells评分法：<2分，低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分，高度临床可能
五、深静脉血栓（DVT）风险评估
处理原则：1. D-dimer阴性，Wells评估为风险低，无需做进一步的影像学检查；2. D-dimer为阳性或D-dimer为阴性，Wells评估中度和高度风险，进行下肢静脉超声检查，重点检查股静脉和腘静脉是否有较大血栓栓子。3. Wells标准判断为中度和