文档介绍：第五节 心脏检查 (cardiac examination)
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【掌握】
1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义
2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音
3．正确测量血压的方法
【熟悉】
1第五节 心脏检查 (cardiac examination)
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【掌握】
1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义
2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音
3．正确测量血压的方法
【熟悉】
1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界
2．心脏杂音的产生机理、临床意义
3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)
4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义
【了解】
心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
教学要求
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(inspection)
(palpation)
(percussion)
(auscultation)
教学内容
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掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
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心脏检查的重要性
是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断
虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等
心脏检查简单、方便、经济、迅速
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心脏检查时注意事项
环境 温暖、安静、光线充足
病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位
医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行
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心脏检查的内容
视诊
一、胸廓畸形
二、心尖搏动
三、心前区搏动
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视诊
正常人胸廓两侧对称
一、胸廓畸形 （chest deformity）
1、心前区隆起（precordial prominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育
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视诊
胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。
胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形
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视诊
二、心尖搏动 (apical impulse)
概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。
正常人心尖搏动：位置 ~ 范围 ~
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视诊
1、心尖搏动移位
生理性因素
体位： 仰卧位略向上移位， ~， ~
体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移位， 瘦长体型向内下移位
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视诊
病理性因素
①心脏本身的因素
*左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全
*右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄
*左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。
*先天性右位心：位于右侧相应位置
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视诊
②心脏以外的因素
*纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张 。
纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。
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视诊
*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。
横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿
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①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱
②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
②扩张心肌病，AMI，心包积液
⑴生理
⑵病理
减弱
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视诊
生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大
病理情况
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视诊
*心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及
其他因素 如心包积液。
*心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气
(inward impuse)
①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连
②重度右室